استئصال الجسم الزجاجي واعتلال الشبكية السكري

يعد اعتلال الشبكية السكري من المضاعفات الشائعة والخطيرة المحتملة لمرض السكري. عندما تتكرر النزوف داخل الجسم الزجاجي أو يصبح التكاثر الوعائي كبيرا، قد يكون استئصال الجسم الزجاجي ضروريا لإنقاذ الرؤية أو تثبيتها. يشرح د. جوليان غوزلان، جراح طب العيون في باريس 16، دور استئصال الجسم الزجاجي في اعتلال الشبكية السكري، ودواعيه، ومراحله، والتوقعات البصرية.

اعتلال الشبكية السكري: تذكير سريع

يتمثل اعتلال الشبكية السكري في الإصابة التدريجية لأوعية الشبكية بسبب تأثير مرض السكري. يميز تقليديا بين:

• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري: أمهات دم مجهرية، نزوف نقطية، نضحات؛
• اعتلال الشبكية السكري التكاثري: ظهور أوعية دموية جديدة شاذة على سطح الشبكية أو رأس العصب البصري؛
• الوذمة البقعية السكرية، المسؤولة عن تراجع الرؤية المركزية.

تتميز الأوعية الدموية الجديدة بهشاشتها، إذ تنزف بسهولة داخل الجسم الزجاجي، وقد تترافق مع أغشية شادة على سطح الشبكية، قد تؤدي إلى انفصال شبكي شدي.

ما هو استئصال الجسم الزجاجي؟

استئصال الجسم الزجاجي هو جراحة تجرى على القسم الخلفي من العين، وتتمثل في إزالة الجسم الزجاجي (المادة الهلامية الشفافة) ومعالجة الشبكية مباشرة. تجرى في أغلب الأحيان تحت تخدير موضعي ناحي (العين مخدرة، والمريض مستيقظ).

من خلال شقوق دقيقة جدا (شقوق مجهرية)، يدخل الجراح:

• مسبار استئصال الجسم الزجاجي (لتقطيع وشفط الجسم الزجاجي)؛
• ألياف ضوئية (لإنارة التجويف الزجاجي)؛
• وأحيانا أدوات أخرى (ملاقط، مقصات، مسابر ليزر).

في نهاية العملية، تملأ العين بـسائل شفاف، أو أحيانا بـغاز مؤقت أو زيت سيليكون حسب الحالة.

متى يستلزم اعتلال الشبكية السكري إجراء استئصال الجسم الزجاجي؟

لا يجرى استئصال الجسم الزجاجي بشكل منهجي في اعتلال الشبكية السكري، بل يناقش في بعض الحالات المتقدمة، مثل:

• نزف كثيف داخل الجسم الزجاجي لا يمتص ويمنع رؤية الشبكية؛
• نزوف متكررة رغم العلاج المناسب؛
• انفصال شدي للشبكية بقعي أو يهدد البقعة؛
• شد زجاجي شبكي كبير مع خطر تمزق الشبكية؛
• وجود وذمة بقعية سكرية مقاومة للعلاج، عندما يلعب الشد دورا رئيسيا.

عمليا، يناقش استئصال الجسم الزجاجي عندما تكون الرؤية مهددة بشدة أو متضررة بشكل كبير، ولم تعد العلاجات التقليدية (التخثير الضوئي، الحقن داخل الزجاجية) كافية.

علامات OCT وقرار الجراحة

يلعب OCT البقعي والتصوير المرافق دورا محوريا في قرار الجراحة. العناصر التالية ذات أهمية خاصة:

• الشد الزجاجي البقعي السكري: تشوه الطبقات الداخلية، قص؛
• أغشية فوق شبكية مصحوبة بتجعدات أو انفصال شدي موضعي؛
• انفصال شدي بقعي جزئي أو كلي؛
• وذمة بقعية مع مكون شدي واضح؛
• تقييم سلامة الطبقات الخارجية (الغشاء المحدد الخارجي، المنطقة الإهليلجية) لتقدير التوقعات البصرية.

يأخذ قرار استئصال الجسم الزجاجي بعين الاعتبار:

• الحالة السريرية (حدة البصر، التأثير الوظيفي)؛
• تصوير OCT وتصوير الأوعية عند الاقتضاء؛
• استقرار السكري والسياق العام؛
• التطور تحت العلاج الطبي المناسب (الليزر، الحقن داخل الزجاجية).

كيف يتم إجراء استئصال الجسم الزجاجي لاعتلال الشبكية السكري؟

إجراء الشقوق الصغيرة

تنفذ ثلاثة شقوق صغيرة في الصلبة لإدخال الأدوات الجراحية. تكون دقيقة بما يكفي لتكون في الغالب ذاتية الإغلاق دون الحاجة إلى خياطة.

إزالة الجسم الزجاجي والنزيف

يزال الجسم الزجاجي تدريجيا، ولا سيما المناطق المعتمة بفعل الدم. يتيح ذلك تحرير المحور البصري ورؤية الشبكية السليمة تحتها.

معالجة الأغشية والشدود

تمسك أغشية الشد على سطح الشبكية وتقطع بعناية، بهدف إزالة الشدود التي تشوه الشبكية أو تسبب انفصالها.

التخثر الضوئي داخل العين

كثيرا ما يجرى ليزر داخل العين أثناء الفيتركتومي لاستكمال أو تعزيز التخثر الضوئي الكامل للشبكية، مما يقلل نشاط الأوعية الدموية الجديدة ويحد من خطر التكرار.

الملء النهائي للعين

في نهاية العملية، تملأ العين بـمحلول ملحي أو غاز أو نادرا زيت السيليكون وفقا لاستقرار الشبكية ونوع الانفصال المعالج.

ما بعد الجراحة وفترة النقاهة

بعد استئصال الجسم الزجاجي، يوصف علاج بـقطرات مضادة حيوية ومضادة للالتهاب. ومن الشائع حدوث احمرار وإحساس بجسم غريب أو رؤية ضبابية في الأيام الأولى.

في حال الملء بـغاز داخل العين، ستظهر فقاعة في مجال الرؤية وتبقى الرؤية ضبابية جزئيا حتى يمتص الغاز. قد يوصى باتخاذ أوضاع معينة حسب موقع الآفات المعالجة.

تتحسن الرؤية بعد ذلك تدريجيا على مدى عدة أسابيع، وأحيانا عدة أشهر، بحسب الحالة الأولية للشبكية والبقعة.

التوقعات البصرية: ما الذي يمكن توقعه بشكل معقول؟

تعتمد التوقعات على عدة عوامل:

• مدة وشدة اعتلال الشبكية السكري؛
• وجود انفصال شدي بقعي ومدته؛
• سلامة الطبقات الخارجية في OCT؛
• توازن السكري وعوامل الخطر القلبية الوعائية؛
• وجود أمراض مصاحبة محتملة (الزرق، الضمور البقعي المرتبط بالعمر، وغيرها).

في كثير من الحالات، يسمح استئصال الجسم الزجاجي على الأقل بـتثبيت الوضع وتجنب تدهور كبير. عندما تكون البنى البقعية لا تزال سليمة، يكون تحسن ملحوظ في الرؤية ممكنا، لكن نادرا ما يصل إلى رؤية «مثالية».

متى تستشير د. جوليان غوزلان؟

ينصح بالتوجه لتقييم متخصص في الحالات التالية:

• أشار طبيب العيون إلى وجود اعتلال شبكية سكري تكاثري؛
• تعرضتم لـنزف داخل الجسم الزجاجي مع تراجع مفاجئ في الرؤية؛
• تم ذكر وجود شد شبكي أو انفصال شدي؛
• رغم الليزر والحقن، تبقى الرؤية ضعيفة جدا أو تستمر في التدهور.

يجري د. جوليان غوزلان، في عيادة طب وجراحة العيون باريس – أوتوي، فحصا شاملا للشبكية (فحص قاع العين، OCT، تصوير تكميلي) ويناقش معكم جدوى استئصال الجسم الزجاجي وأهدافه.

لمزيد من المعلومات

• اعتلال الشبكية السكري: الآليات، الأعراض والكشف المبكر.
• الوذمة البقعية السكرية: دور الحقن داخل الزجاجية.
• الحقن داخل الزجاجية: المراحل، الفعالية والمتابعة.
• استئصال الجسم الزجاجي: المبادئ العامة لجراحة الجسم الزجاجي والشبكية.