أثناء جراحة الشبكية والجسم الزجاجي، يمكن للجراح ملء العين بمادة سداد داخل العين بشكل مؤقت أو دائم. يتم هذا "الملء" المؤقت للعين بالهواء أو الغاز أو زيت السيليكون، حسب الحالة. يُقدّم د. جوليان غوزلان، جراح طب العيون في باريس 16، تفاصيل الأنواع الرئيسية ودواعي استخدامها.
ما هو السداد داخل العين؟
يتمثل السداد داخل العين في ملء التجويف الزجاجي بمادة تضغط من الداخل على الشبكية، كوسادة داخلية. لا يتعلق الأمر بزرعة دائمة، بل بدعم مؤقت، ريثما يُشكّل الليزر أو العلاج بالتبريد ندبة متينة.
يُوضع هذا السداد في نهاية عملية استئصال الجسم الزجاجي التي تُجرى لعلاج انفصال الشبكية، أو الثقب البقعي، أو اعتلال البقعة الشدّي لقصر النظر أو بعض أمراض الشبكية الأخرى. وتختلف مدة التأثير والتعليمات والقيود (لا سيما المتعلقة بالطيران) حسب المادة المستخدمة.
الأنواع الرئيسية للسداد داخل العين
الهواء البسيط
يُعدّ الهواء أبسط أنواع السداد داخل العين. يبقى بضعة أيام في العين ثم يُستبدل بسرعة بالخلط المائي الذي يُنتَج طبيعياً. يُستخدم في حالات انفصال الشبكية الموضعي أو بعض الثقوب البقعية المحدودة، عندما تكون الشبكية مستقرة بفضل الليزر.
الغازات التمددية
تُستخدم الغازات التمددية بكثرة في السداد داخل العين. تُحقن بحجم صغير ثم تتمدد خلال الأيام التالية، وتُمتص تدريجياً على مدى عدة أسابيع. وتتراوح مدة بقائها في العين بين أسبوعين وثمانية أسابيع تقريباً حسب نوع الغاز وتركيزه.
توفر هذه الغازات دعماً مطوّلاً، وهو مفيد بشكل خاص في جراحة انفصال الشبكية أو بعض الثقوب البقعية المعقدة. في المقابل، تبقى الرؤية ضبابية طالما أن الفقاعة كبيرة، وتُطبَّق قيود صارمة فيما يخص السفر بالطائرة أو الإقامة في المرتفعات.
زيت السيليكون
يُعدّ زيت السيليكون سداداً داخل العين طويل المدة. لا يُمتص تلقائياً ويجب إزالته خلال عملية ثانية مبرمجة. يُخصّص للحالات الصعبة: انفصال الشبكية المتكرر، التكاثر الزجاجي الشبكي، الإصابات المعقدة، قصر النظر الشديد المتقدم...
تتمثل ميزته في الحفاظ على الشبكية في مكانها لعدة أشهر. في المقابل، تبقى الرؤية محدودة غالباً طالما أن الزيت موجود، وتكون المتابعة المنتظمة ضرورية لمراقبة ضغط العين وحالة القرنية.
في أي الحالات يُستخدم السداد داخل العين؟
يُستطب السداد داخل العين في كل مرة يجب فيها الضغط على الشبكية لإلصاقها بسطحها بعد معالجة التمزقات أو المناطق الهشة. وتشمل الاستطبابات الرئيسية:
- انفصال الشبكية الفتقي؛
- الثقب البقعي مجهول السبب أو الناتج عن قصر النظر؛
- اعتلال البقعة الشدّي لقصر النظر المصحوب بانفصال بقعي؛
- بعض أشكال اعتلال الشبكية السكري؛
- إصابات العين مع تضرر الشبكية.
يتم الاختيار بين الهواء أو الغاز أو الزيت بحسب مدى الانفصال، ومتانة التصاق الشبكية المحقق أثناء الجراحة، وحالة المريض، والحاجة إلى دعم مطوّل أم لا.
التعليمات بعد وضع السداد داخل العين
بعد الجراحة، تُعطى تعليمات دقيقة تعتمد على نوع السداد داخل العين:
- وضعية الرأس: أحياناً الوجه نحو الوسادة أو على الجانب لكي تضغط الفقاعة بالضبط على المنطقة المراد علاجها؛
- الراحة النسبية: تجنّب المجهود الشديد والرياضات الاحتكاكية طوال فترة الالتئام؛
- حظر الطيران والمرتفعات العالية طالما أن الغاز موجود، تفادياً لارتفاع خطير في ضغط العين؛
- تقطير منتظم لقطرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهاب.
تكون الرؤية ضبابية جداً في البداية، ثم تتحسن تدريجياً مع امتصاص الهواء أو الغاز. أما مع زيت السيليكون، فيُقيَّم استرجاع الرؤية النهائي بعد إزالته.
المخاطر والمتابعة
كأي إجراء داخل العين، ينطوي السداد داخل العين على مخاطر نادرة لكنها ممكنة: ارتفاع ضغط العين، التهاب، انزياح الفقاعة، اضطراب في القرنية، أو في حالات أندر عدوى. تتيح المتابعة المقرّبة بعد الجراحة كشف هذه المضاعفات وعلاجها بسرعة.
على المدى البعيد، قد يتطور الساد (إعتام عدسة العين) بسرعة أكبر لدى بعض الأشخاص بعد سداد مطوّل، خاصة مع الغاز أو زيت السيليكون. تُناقش هذه النقطة قبل العملية.
الأسئلة الشائعة: استئصال الجسم الزجاجي والسدادات
ما فائدة السداد داخل العين بعد استئصال الجسم الزجاجي؟
يهدف السداد داخل العين إلى الضغط على الشبكية من الداخل خلال فترة الالتئام. بعد معالجة تمزق أو منطقة هشة (بالليزر أو العلاج بالتبريد)، يجب إتاحة الوقت لتكوّن ندبة متينة. يؤدي الهواء أو الغاز أو زيت السيليكون دور "الوسادة الداخلية" التي تُبقي الشبكية ملتصقة بجدارها.
ما الفرق بين الهواء والغاز التمددي وزيت السيليكون؟
يكمن الفرق الرئيسي في مدة التأثير. يبقى الهواء بضعة أيام، ويبقى الغاز التمددي عدة أسابيع (من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع تقريباً حسب النوع والتركيز)، بينما يبقى زيت السيليكون عدة أشهر لأنه لا يُمتص ويجب إزالته في عملية ثانية. يعتمد الاختيار على المرض ومدى الآفات والاستقرار المحقق أثناء الجراحة والحاجة إلى دعم مطوّل.
لماذا تكون الرؤية ضبابية بعد السداد بالهواء أو الغاز؟
طالما تشغل الفقاعة جزءاً كبيراً من العين، لا يمر الضوء بشكل جيد عبر التجويف الزجاجي وتكون الصورة ضبابية جداً. يصف كثير من المرضى مستوى "ماء" ينخفض تدريجياً: تتحسن الرؤية مع امتصاص الفقاعة واستبدالها بالخلط المائي. مع الغاز التمددي، يكون الاسترجاع أبطأ غالباً مقارنة بالهواء البسيط.
كم يبقى الغاز في العين؟
تعتمد المدة على نوع الغاز المستخدم وتركيزه. عملياً، يمكن أن يبقى الغاز عدة أسابيع ويُمتص تدريجياً. يُعطيكم الجراح تقديراً مناسباً لحالتكم ويمكنه التحقق سريرياً من وجود غاز متبقٍّ خلال المتابعة بعد العملية.
لماذا يُطلب أحياناً الحفاظ على وضعية معينة للرأس؟
ترتفع الفقاعة (هواء أو غاز) طبيعياً وتضغط على الجزء الأعلى من العين. يُتيح التوضع توجيه هذا الضغط بدقة نحو المنطقة المراد علاجها (تمزق، ثقب بقعي، انفصال موضعي). حسب الاستطباب، قد يُطلب وضعية "الوجه نحو الوسادة" أو على الجانب، أو على العكس تجنّب وضعيات معينة. هذه التعليمات مهمة لأنها تُحدد جزءاً من فعالية السداد.
هل يمكن ركوب الطائرة أو الذهاب إلى المرتفعات مع وجود غاز داخل العين؟
لا. طالما يوجد غاز في العين، فإن الطيران والإقامة في المرتفعات ممنوعان، لأن الفقاعة قد تتمدد وتُسبب ارتفاعاً خطيراً في ضغط العين. لا ينطبق هذا القيد على الهواء المُمتص، ويختلف الوضع مع زيت السيليكون. في حال الشك، يجب دائماً مراجعة الجراح قبل أي سفر.
ما الاستطبابات النموذجية لزيت السيليكون؟
يُخصّص زيت السيليكون عادةً للحالات التي تتطلب دعماً طويلاً: انفصال الشبكية المعقد أو المتكرر، التكاثر الزجاجي الشبكي، الإصابات الشديدة، الهشاشة الشبكية الكبيرة أو قصر النظر الشديد المتقدم. يُتيح استقراراً مطوّلاً، لكنه يستلزم إزالة ثانوية مبرمجة ومراقبة ضغط العين والقرنية.
هل يزيد السداد من خطر الإصابة بالساد؟
نعم، خاصة بعد استئصال الجسم الزجاجي مع غاز أو زيت سيليكون لدى مريض لا يزال يملك عدسته الطبيعية. قد يتطور الساد بسرعة أكبر في الأشهر التالية. تُناقش هذه النقطة قبل العملية، ويمكن عند الحاجة التخطيط لجراحة ساد لاحقة.
ما العلامات التي تستوجب مراجعة طبية عاجلة بعد الجراحة؟
يجب المراجعة سريعاً في حال ألم شديد، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ظهور حجاب أسود، أو احمرار ملحوظ مع رهاب الضوء، أو غثيان مصحوب بإحساس بصلابة العين الشديدة (اشتباه في ارتفاع ضغط العين)، أو أي تفاقم سريع في الأعراض. تُبرمج متابعة مقرّبة بعد العملية للتحقق من الضغط والالتهاب ووضعية الشبكية.
متى تستشير د. جوليان غوزلان؟
إذا اقتُرحت عليكم جراحة الشبكية والجسم الزجاجي، أو كنتم تعانون من انفصال الشبكية أو ثقب بقعي، أو لديكم أسئلة حول نوع السداد داخل العين المقترح، فإن الحصول على رأي متخصص مفيد.
يشرح د. جوليان غوزلان، طبيب عيون في باريس 16، بالتفصيل الخيارات المختلفة (هواء، غاز، زيت سيليكون)، ومدة تأثيرها، والقيود المرتبطة بها، وآفاق استرجاع الرؤية، بهدف اختيار الاستراتيجية الأنسب لحالتكم.
📍 الاستشارة في عيادة طب وجراحة العيون باريس – أوتوي
يستقبلكم د. جوليان غوزلان في عيادة طب وجراحة العيون باريس – أوتوي لإجراء فحص أمراض الشبكية والتحضير للعمليات التي تتضمن سداداً داخل العين (هواء أو غاز أو زيت سيليكون).
حجز موعدلمزيد من المعلومات
- استئصال الجسم الزجاجي: مبادئ جراحة الشبكية والجسم الزجاجي.
- انفصال الشبكية: الأعراض والطوارئ والعلاجات.
- الثقب البقعي: الأعراض وفحص OCT والتدبير العلاجي.
- اعتلال البقعة الشدّي لقصر النظر: مضاعفة بقعية لقصر النظر الشديد.