在玻璃体视网膜手术中，外科医生可能会临时或永久性地向眼内填充眼内填塞物。这种临时性的眼内填充根据具体情况使用空气、气体或硅油。巴黎十六区眼科手术医生朱利安·古兹兰医生详细介绍了主要类型及其适应证。
什么是眼内填塞？
眼内填塞是指向玻璃体腔内注入一种物质，从内部对视网膜施加压力，如同一个内部垫子。这并非永久性植入物，而是一种临时支撑，等待激光或冷冻治疗形成牢固的瘢痕。
眼内填塞物在 玻璃体切除术 结束时植入，该手术用于治疗 视网膜脱离、 黄斑裂孔、 近视性牵拉性黄斑病变 或其他某些视网膜疾病。根据所使用的产品不同，其作用持续时间、术后注意事项和限制（特别是乘坐飞机方面）也有所不同。
眼内填塞物的主要类型
普通空气
空气是最简单的眼内填塞物。它在眼内停留数天后即被自然产生的房水迅速替代。空气适用于局限性视网膜脱离或某些范围较小的黄斑裂孔，前提是视网膜已通过激光得到良好的稳固。
膨胀性气体（六氟化硫、全氟丙烷等）
膨胀性气体在眼内填塞中应用非常广泛。以少量注入后，它们在随后数天内膨胀，然后在数周内逐渐吸收。根据气体类型和所选浓度，在眼内的存留时间大约为2至8周不等。
膨胀性气体提供持久的支撑作用，尤其适用于视网膜脱离手术或某些复杂的黄斑裂孔。但相应地，只要气泡体积较大，视力就会保持模糊，并且在气体存留期间，乘坐飞机或前往高海拔地区有严格的限制。
硅油
硅油是一种长效眼内填塞物。它不会自行吸收，必须通过计划的二次手术取出。硅油适用于复杂病例：复发性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、复杂外伤、严重改变的高度近视等。
其优点是能够维持视网膜数月的复位状态。但相应地，硅油存留期间视力通常受限，且需要定期随访以监测眼压和角膜状况。
在哪些情况下使用眼内填塞？
当在治疗视网膜裂孔或脆弱区域后需要将视网膜压贴于其支撑组织时，即需使用眼内填塞。主要适应证包括：
- 孔源性视网膜脱离；
- 特发性或近视性黄斑裂孔；
- 伴有黄斑脱离的近视性牵拉性黄斑病变；
- 某些类型的糖尿病性视网膜病变；
- 伴有视网膜损伤的眼外伤。
空气、气体或硅油的选择取决于视网膜脱离的范围、术中获得的视网膜粘附牢固程度、患者的整体状况以及是否需要长时间支撑。
眼内填塞术后注意事项
手术后会给予患者明确的指导。具体内容取决于眼内填塞物的类型：
- 头部体位：有时需要面朝下趴在枕头上或侧卧，使气泡恰好压在需要治疗的区域上；
- 相对静养：在愈合期间避免剧烈运动和对抗性运动；
- 气体存留期间禁止乘坐飞机和前往高海拔地区，否则可能导致眼内压危险升高；
- 定期使用抗生素和抗炎滴眼液。
术后初期视力非常模糊，随着空气或气体逐渐吸收，视力会逐步改善。使用硅油填塞的患者，最终视力恢复情况需在硅油取出后进行评估。
风险与随访
与所有眼内操作一样，眼内填塞存在一定的风险，虽然罕见但仍有可能发生：眼压升高、炎症反应、气泡移位、角膜病变，更少见的还有感染。术后密切随访可以及时发现和治疗这些并发症。
从长远来看，部分患者在长时间填塞后（特别是使用气体或硅油）可能更早出现白内障。这一问题会在手术前与患者讨论。
常见问题：玻璃体切除术与眼内填塞
玻璃体切除术后眼内填塞有什么作用？
眼内填塞的作用是在愈合期间从内部支撑视网膜。在治疗裂孔或脆弱区域（激光、冷冻治疗）后，需要时间让牢固的瘢痕形成。空气、气体或硅油充当"内部垫子"的角色，使视网膜紧密贴附于眼壁。
空气、膨胀性气体和硅油之间有什么区别？
主要区别在于作用持续时间。空气仅停留数天，膨胀性气体停留数周（根据类型和浓度约2至8周），而硅油可停留数月，因为它不会自行吸收，必须通过二次手术取出。选择取决于疾病类型、病变范围、术中获得的稳定性以及是否需要长期支撑。
为什么空气或气体填塞后视力模糊？
只要气泡占据眼内大部分空间，光线就难以正常通过玻璃体腔，图像非常模糊。许多患者描述看到一个逐渐下降的"水平面"：随着气泡吸收并被房水替代，视力逐步改善。使用膨胀性气体时，视力恢复通常比使用普通空气更慢。
气体在眼内会停留多长时间？
持续时间取决于所使用的气体及其浓度。实际上，气体可能存留数周并逐渐吸收。您的手术医生会根据您的具体情况给出大致时间，并在术后随访中通过临床检查确认气体是否仍有残留。
为什么有时需要保持特定的头部体位？
气泡（空气或气体）会自然上浮，对眼内最高处施加压力。体位要求可以将这种压力精确地导向需要治疗的区域（裂孔、黄斑裂孔、局限性脱离）。根据适应证不同，可能要求面朝下趴卧、侧卧，或避免某些体位。这些要求非常重要，因为它们直接影响填塞的效果。
眼内有气体时可以乘坐飞机或去高海拔地区吗？
不可以。只要眼内存有气体，乘坐飞机和前往高海拔地区均属禁忌，因为气泡可能膨胀并导致眼内压危险性升高。这一限制不适用于已吸收的空气，硅油的情况也有所不同。如有疑问，出行前务必咨询您的手术医生。
硅油的典型适应证有哪些？
硅油主要用于需要长时间支撑的情况：复杂或复发性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、严重外伤、显著改变的高度近视导致的视网膜严重脆弱等。硅油可提供长期稳定作用，但需要计划性二次手术取出，并需监测眼压和角膜状况。
眼内填塞会增加白内障风险吗？
是的，尤其是有晶状体眼患者在使用气体或硅油进行玻璃体切除术后。白内障可能在术后数月内更快发展。这一风险会在手术前进行讨论，如有必要，可在之后进行白内障手术。
术后出现哪些症状需要紧急就诊？
出现以下情况应尽快就诊：剧烈疼痛、视力骤降、黑色幕帘遮挡、明显发红伴畏光、恶心伴眼球发硬感（疑似高眼压），或任何症状的快速加重。术后会安排密切随访，以监测眼压、炎症反应以及视网膜复位情况。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
如果您被建议进行玻璃体视网膜手术，如果您出现视网膜脱离或黄斑裂孔，或者您对拟用的眼内填塞物类型有疑问，建议寻求专科医生的意见。
巴黎十六区眼科医生朱利安·古兹兰医生会详细解释各种方案（空气、气体、硅油）、其作用时间、相关注意事项以及视力恢复前景，以便选择最适合您情况的治疗策略。
延伸阅读
- 玻璃体切除术：玻璃体视网膜手术的基本原理。
- 视网膜脱离：症状、紧急处理与治疗方法。
- 黄斑裂孔：症状、OCT检查与治疗管理。
- 近视性牵拉性黄斑病变：高度近视的黄斑并发症。