营养补充剂在老年性黄斑变性（AMD）的管理中占有特殊地位：这是门诊中被问及最多的问题。是否需要服用营养补充剂？应该选择哪种？在什么阶段服用？由美国国家眼科研究所开展的AREDS及其后的AREDS2研究给出了明确的答案——但这些答案常常被误解。该配方能够减缓某些类型老年性黄斑变性（AMD）的进展，但并不能预防疾病的发生。本文旨在客观梳理相关证据，既不夸大也不淡化。
营养补充剂与老年性黄斑变性（AMD）：AREDS与AREDS2研究的发现
由美国国家眼科研究所主导的两项大型研究——AREDS和AREDS2，在数千名老年性黄斑变性（AMD）患者中评估了一种维生素和矿物质的复合配方。主要结果由第一项AREDS研究（2001年）确立，是确切的：对于中期AMD患者，或仅单眼出现晚期病变的患者，该配方可将进展为晚期病变的风险降低约25%。AREDS2研究（2013年）随后优化了配方，但并未动摇这一获益。
这是真实但有针对性的获益。研究中测试的营养补充剂不能治愈老年性黄斑变性（AMD），也不能恢复已丧失的视力。它们仅能在经眼底检查明确识别的特定患者中减缓疾病进展。
AREDS2配方含有哪些成分？
经研究验证的配方包含六种成分：
- 维生素C：抗氧化剂；
- 维生素E：抗氧化剂；
- 锌：高剂量使用，需始终与铜联合服用；
- 铜：补偿锌的摄入，避免因补锌导致的铜缺乏；
- 叶黄素和玉米黄质：两种天然存在于黄斑中的色素。
与第一代AREDS配方相比，β-胡萝卜素已被叶黄素和玉米黄质替代。药房中销售的大多数针对老年性黄斑变性（AMD）的营养补充剂均参考了这一组成，但剂量有时与研究中使用的有所不同。
营养补充剂不能做到什么
这是最容易被误解、也是最重要的细微差别。AREDS和AREDS2均未在无AMD的人群中测试营养补充剂：AREDS2的所有参与者均已存在大玻璃膜疣。抗氧化维生素不具预防作用这一结论来自其他试验，并由2017年的一篇Cochrane系统评价（76,756人）加以总结：维生素E和β-胡萝卜素既不能预防也不能延缓老年性黄斑变性（AMD）的发生。具体而言：
- 无AMD：未证实有任何获益。"预防性"服用营养补充剂没有任何证据支持；
- 早期AMD：同样未证实对疾病进展有获益；
- 中期AMD，或单眼晚期AMD：仅在这种情况下，且仅限于这种情况，该配方已被证实有效。
因此，营养补充剂是一种延缓进展的治疗手段，仅适用于特定阶段，并非适用于所有人的保障。
吸烟者：为什么β-胡萝卜素被移除
这一点至关重要。在吸烟者中，大剂量β-胡萝卜素会增加肺癌风险——这是大型预防试验的结果，2017年的Cochrane系统评价也重申了这一点。在AREDS2中，服用β-胡萝卜素的组别同样观察到肺癌病例增多（2.0%对0.9%），主要见于曾经吸烟者。这正是AREDS2将其替换为叶黄素和玉米黄质的原因，后者不存在此风险。
如果您正在吸烟或曾经吸烟，请务必仔细核查成分：在这种情况下，绝不应服用含有β-胡萝卜素的配方。一些较早期的营养补充剂中仍可能含有该成分。如有疑问，请将产品包装带到诊室咨询。
Omega-3对老年性黄斑变性（AMD）有效吗？
Omega-3（DHA和EPA）在AREDS2研究中作为配方的补充进行了测试。结果明确：未证实其对AMD进展有任何获益。这并不意味着应该摒弃富含脂肪的鱼类——在日常饮食中规律摄入仍然是值得推荐的。但以胶囊形式服用的Omega-3在该适应证中尚未被证明有效。因此，没有必要为了减缓老年性黄斑变性（AMD）而花更多的钱购买添加了Omega-3的营养补充剂。
哪些AMD患者应服用营养补充剂？
答案取决于疾病的分期，通过眼底检查和OCT来确定：
- 中期AMD：通常建议使用AREDS2配方；
- 单眼晚期病变：补充营养补充剂旨在保护另一只眼睛；
- 早期AMD或无AMD：无已证实的适应证；定期监测和健康的生活方式更为重要。
适应证由您的眼科医生来确定，而非产品标签。营养补充剂的价值完全取决于疾病分期：同一瓶产品对某位患者可能有益，对另一位患者则可能毫无意义。
饮食和戒烟：比营养补充剂更重要吗？
是的，这一点必须明确指出。有两项措施比任何胶囊都更为重要：
- 戒烟：吸烟是该疾病最主要的可改变危险因素（参见老年性黄斑变性（AMD）的病因）；
- 饮食：多食用绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝），这些蔬菜天然富含叶黄素和玉米黄质，并规律摄入富含脂肪的鱼类。
营养补充剂不能替代这些措施：它们是在疾病分期需要时的补充手段。一位继续吸烟同时服用营养补充剂的患者，做出了错误的选择。
营养补充剂与湿性AMD：监测仍然至关重要
在湿性（渗出性）老年性黄斑变性（AMD）的情况下，标准治疗是抗VEGF玻璃体内注射。营养补充剂不能治疗新生血管，也绝不能替代注射治疗。在医生建议下，可以继续服用营养补充剂以保护另一只眼睛。
在所有阶段，监测都是不可或缺的：使用阿姆斯勒方格表进行自我监测，定期检查，必要时进行OCT血管成像。任何新出现的直线变形或快速视力下降，都应立即就诊，不可延误。
常见问题：膳食补充剂与AMD
膳食补充剂能预防AMD吗？
不能。AREDS系列研究并未纳入无AMD的人群，而预防性试验（2017年Cochrane系统评价）未显示抗氧化维生素有任何预防效果。该配方仅能减缓已患有中期AMD或一只眼已发展至晚期AMD患者的病情进展。在没有AMD的情况下，服用膳食补充剂没有经过验证的适应症。
我是吸烟者：可以服用AMD配方吗？
可以，前提是配方中不含β-胡萝卜素，因为β-胡萝卜素会增加吸烟者和曾经吸烟者患肺癌的风险。AREDS2配方采用叶黄素和玉米黄质，正是为了避免这一风险而设计的。请核实成分并咨询您的眼科医生。
在药房应选择哪些膳食补充剂？
请选择成分接近AREDS2配方的产品：维生素C、维生素E、锌、铜、叶黄素和玉米黄质——如果您正在吸烟或曾经吸烟，则不应含β-胡萝卜素。不同产品的剂量有所差异。请将产品包装带至就诊时，医生会与您一起核实成分。
Omega-3胶囊有用吗？
在减缓AMD进展方面无用：AREDS2研究未显示Omega-3对病情进展有益处。但在均衡饮食的框架下，仍建议定期食用富含脂肪的鱼类。
开始服用前需要咨询医生吗？
是的，务必咨询。高剂量锌和维生素E可能与某些药物（尤其是抗凝血药物）产生相互作用，或在某些疾病情况下不建议使用。膳食补充剂必须经您的眼科医生审核，并与您的全科医生协商确认。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
朱利安·古兹兰医生是巴黎16区的视网膜专科眼科手术医生，为您提供全面的AMD检查：眼底检查、OCT检查，必要时进行OCT血管造影。正是这些检查确定疾病的分期，从而判断在您的情况下补充剂是否真正有益。如果您已在服用膳食补充剂，请携带产品包装前来就诊：医生会与您一起检查成分，尤其是在您正在吸烟或曾经吸烟的情况下。
延伸阅读
- AMD：了解疾病及其干性和湿性两种形式；
- AMD的病因：年龄、吸烟、遗传——风险因素；
- Amsler方格表：几秒钟即可完成的居家自我监测；
- 玻璃体内注射（IVT）：湿性AMD的标准治疗方法；
- OCT：黄斑随访的关键检查。