Задняя отслойка стекловидного тела — очень частое явление после 50 лет. Прозрачный гель, заполняющий глаз, — стекловидное тело — постепенно отделяется от сетчатки. В большинстве случаев это явление безобидно, но иногда может сопровождаться разрывом сетчатки. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже, 16-й округ, объясняет симптомы, риски и необходимое наблюдение.
Что такое стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела ?
Внутри глаза, позади хрусталика, находится прозрачный гель, называемый стекловидным телом. Этот гель окружён тонкой мембраной, которая прилегает к сетчатке, особенно на периферии и в области макулы. С возрастом стекловидное тело разжижается, а покрывающая его мембрана постепенно отделяется от поверхности сетчатки: это и есть задняя отслойка стекловидного тела.
Чаще всего это явление связано с нормальным старением глаза. Оно может возникнуть раньше у людей с близорукостью, после операции катаракты или травмы глаза.
Задняя отслойка стекловидного тела: симптомы и тревожные признаки
Задняя отслойка стекловидного тела чаще всего заявляет о себе внезапно. Типичные признаки:
- внезапное появление «мушек перед глазами» (плавающих помутнений) в большем количестве ;
- вспышки в глазах сбоку поля зрения, особенно в темноте ;
- иногда — восприятие кольца или подвижной тени, которая перемещается вместе со взглядом.
Эти симптомы могут выглядеть пугающе, но не обязательно означают наличие осложнения. Однако появление чёрной пелены или «шторы», которая надвигается на поле зрения, указывает на отслойку сетчатки и требует неотложной консультации.
Почему задняя отслойка стекловидного тела может быть опасной ?
Задняя отслойка стекловидного тела опасна не сама по себе, а своими возможными осложнениями. Отделяясь, стекловидное тело кратковременно тянет за некоторые точки прикрепления к сетчатке. В большинстве случаев эта тракция не оставляет никаких последствий. В других случаях она может вызвать разрыв сетчатки, особенно если сетчатка тонкая, миопическая или уже ослаблена.
Разрыв — это небольшое отверстие в сетчатке, через которое может проникать жидкость и создавать отслойку сетчатки. Именно поэтому любая недавняя задняя отслойка стекловидного тела с выраженными симптомами требует полного осмотра глазного дна.
Задняя отслойка стекловидного тела: как ставят диагноз ?
Офтальмолог начинает с измерения остроты зрения и осматривает глазное дно после расширения зрачка. Он ищет признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающее кольцо, уплотнение стекловидного тела) и тщательно осматривает периферию сетчатки на щелевой лампе, иногда со специальной линзой.
При плохой прозрачности сред (плотная катаракта, гемофтальм) может быть выполнено ультразвуковое исследование глаза, чтобы убедиться в отсутствии отслойки сетчатки. Макулярная ОКТ полезна, если есть подозрение на тракцию в области макулы или на осложнение, такое как макулярный разрыв.
Обычное течение и наблюдение
В большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела стабилизируется в течение нескольких недель. Плавающие помутнения иногда остаются видимыми, но становятся менее мешающими, поскольку мозг постепенно учится их игнорировать. Вспышки в глазах уменьшаются, а затем исчезают.
Как правило, задняя отслойка стекловидного тела не оставляет стойких последствий для зрения. Когда первичный осмотр не выявляет ни разрыва, ни отслойки сетчатки, наблюдение всё же рекомендуется, особенно в первые месяцы. Пациент должен вновь обратиться в неотложном порядке при новом эпизоде «дождя» из мушек перед глазами, повторяющихся вспышек или пелены в поле зрения.
Задняя отслойка стекловидного тела: какое лечение ?
Сама по себе задняя отслойка стекловидного тела обычно не требует лечения: это естественный этап жизни глаза. Лечат возможные осложнения:
- разрыв сетчатки лечат лазером в неотложном порядке, чтобы предотвратить отслойку сетчатки ;
- подтверждённая отслойка сетчатки требует операции ;
- редкие случаи выраженной макулярной тракции могут потребовать витрэктомии.
Изолированные плавающие помутнения обычно не оперируют. Простые меры (хорошая гидратация, зрительные паузы, подходящее освещение) могут помочь переносить их в повседневной жизни.
Задняя отслойка стекловидного тела: практические советы пациентам
При диагностированной задней отслойке стекловидного тела рекомендуется:
- следить за появлением чёрной пелены или внезапного снижения зрения ;
- быстро обратиться к врачу, если возникают новые вспышки или «дождь» из мушек перед глазами ;
- продолжать регулярное наблюдение у офтальмолога, особенно при высокой близорукости или отслойке сетчатки в анамнезе.
Эти рекомендации позволяют рано выявить осложнения и вмешаться в нужный момент.
Часто задаваемые вопросы о задней отслойке стекловидного тела
Является ли задняя отслойка стекловидного тела неотложной ситуацией ?
Сама по себе задняя отслойка стекловидного тела обычно не является угрожающей глазу неотложностью. Однако внезапное появление симптомов (многочисленные мушки перед глазами, вспышки в глазах, чёрная пелена) должно привести к быстрой консультации. Цель — убедиться в отсутствии разрыва сетчатки или сопутствующей отслойки сетчатки, которые, в свою очередь, требуют неотложного лечения.
Какие признаки должны меня насторожить при задней отслойке стекловидного тела ?
Признаки, требующие быстрой консультации :
- внезапное появление роя мушек перед глазами ;
- восприятие световых вспышек в одном глазу ;
- ощущение пелены или чёрной шторы, закрывающей часть поля зрения ;
- необычное или быстрое снижение зрения.
Эти симптомы могут отражать разрыв сетчатки или начало отслойки сетчатки и должны быть осмотрены без промедления.
Приведёт ли задняя отслойка стекловидного тела к необратимому ухудшению зрения ?
В большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела — это явление, связанное с нормальным старением глаза. Оно вызывает прежде всего мушки перед глазами и иногда несколько вспышек в начале. Через несколько недель или месяцев мозг привыкает, и дискомфорт заметно уменьшается. Зрение может оставаться немного нарушенным из-за некоторых помутнений, но при отсутствии осложнения со стороны сетчатки необратимой потери центрального зрения не происходит.
Существует ли лечение, чтобы избавиться от мушек перед глазами ?
На сегодняшний день не существует простого и универсального лечения, чтобы устранить все мушки перед глазами. В подавляющем большинстве случаев рассчитывают на адаптацию мозга и спонтанное уменьшение дискомфорта со временем.
Хирургические вмешательства (витрэктомия) могут обсуждаться в редких случаях выраженного и инвалидизирующего дискомфорта, но их не предлагают рутинно, поскольку они несут собственные риски. Главная задача по-прежнему состоит в том, чтобы проверить целостность сетчатки.
Повышает ли задняя отслойка стекловидного тела риск отслойки сетчатки ?
Да, в фазе недавней задней отслойки стекловидного тела существует риск тракции на сетчатку, способной вызвать разрыв сетчатки, который сам является причиной отслойки сетчатки. Этот риск выше у людей с высокой близорукостью, после травмы глаза или при отслойке сетчатки в анамнезе на другом глазу. Отсюда важность полного осмотра глазного дна в начальной фазе, а затем иногда контроля через некоторое время.
Можно ли водить машину, заниматься спортом или летать на самолёте при задней отслойке стекловидного тела ?
При отсутствии осложнения со стороны сетчатки и если острота зрения остаётся достаточной, вождение и большинство видов активности можно продолжать. Однако мушки перед глазами могут больше мешать при ярком свете или на светлом фоне : разумно быть осторожнее за рулём в начале.
Задняя отслойка стекловидного тела не мешает летать на самолёте. Однако если обнаружены разрыв или отслойка сетчатки, вождение, спорт и иногда поездки придётся скорректировать в зависимости от необходимого лечения.
Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану ?
Если вы внезапно замечаете появление большого количества плавающих помутнений, вспышек в глазах или пелены в поле зрения, важно быстро обратиться к врачу. Даже если задняя отслойка стекловидного тела часто безобидна, только полный осмотр позволяет убедиться в отсутствии разрыва или отслойки сетчатки.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже, 16-й округ, проводит подробное обследование (глазное дно, ОКТ, при необходимости УЗИ) и организует наблюдение или лечение, подходящее вашей ситуации.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для диагностики и наблюдения задней отслойки стекловидного тела и других заболеваний сетчатки и стекловидного тела.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Плавающие помутнения: понять «мушки перед глазами».
- Отслойка сетчатки: тревожные признаки и лечение.
- Макулярная ОКТ: ключевое исследование для анализа сетчатки и стекловидного тела.