קטרקט וקוצר ראייה

השילוב בין קטרקט וקוצר ראייה הוא שכיח מאוד. קטרקט מופיע לעיתים קרובות מוקדם יותר אצל אנשים הסובלים מקוצר ראייה, במיוחד במקרה של קוצר ראייה גבוה. הניתוח מאפשר לשפר את הראייה, אך הציפיות, חישובי העדשה התוך-עינית והסיכונים אינם זהים לאלו של מטופל שאינו סובל מקוצר ראייה. ד"ר ז'וליאן גוזלאן, מנתח עיניים בפריז 16, מסביר את הייחודיות של קטרקט אצל קצר ראייה, את מהלך הניתוח ואת הנקודות הדורשות תשומת לב.

תזכורת: קטרקט וקוצר ראייה, שני דברים שונים

ניתוח קטרקט מטפל בעכירות מתקדמת של העדשה, העדשה הטבעית הממוקמת בתוך העין. הראייה הופכת למטושטשת, מעורפלת, עמומה, לעיתים צהבהבה, עם קושי בקריאה, בנהיגה או באור חזק.

קוצר ראייה הוא פגם באורך העין: התמונה נוצרת לפני הרשתית. קצר הראייה רואה היטב מקרוב אך רע מרחוק ללא משקפיים. כאשר קטרקט וקוצר ראייה מתקיימים יחד, הקטרקט מצטרף לפגם הקיים ועשוי לשנות עוד יותר את התיקון הנדרש, לעיתים על ידי הגברת קוצר הראייה ("קוצר ראייה אינדקסי").

האם קטרקט מופיע מוקדם יותר אצל קצר ראייה?

כן, במיוחד אצל קצר ראייה גבוה. עין מוארכת היא שבירה יותר: העדשה מזדקנת לעיתים מוקדם יותר, וצורות מסוימות של קטרקט (גרעיני, תת-קפסולרי אחורי) שכיחות מעט יותר.

בקוצר ראייה משמעותי, ניתן להבחין בירידה מתקדמת בראייה כבר בשנות החמישים לחיים, בעוד שקטרקט "קלאסי" מופיע לרוב מאוחר יותר. מכאן החשיבות של מעקב עיניים סדיר אצל מבוגרים עם קוצר ראייה, כדי לעקוב הן אחר הקטרקט וקוצר הראייה והן אחר מצב הרשתית.

ייחודיות הניתוח אצל קצר ראייה

עקרון הניתוח נשאר זהה: הסרת העדשה העכורה והחלפתה בעדשה תוך-עינית שקופה. אך אצל קצר ראייה, מספר נקודות דורשות תשומת לב מיוחדת:

• הביומטריה (מדידה מדויקת של העין) מורכבת יותר לבחירת עוצמת העדשה;
• צורת העין (עין ארוכה מאוד, סטפילומה אחורית) הופכת את החישובים לרגישים יותר לשגיאות מדידה קטנות;
• הסיכון הרשתי (קרע, היפרדות רשתית) גבוה מעט יותר אצל קצר ראייה גבוה;
• הציפיות הראייתיות (ראייה לרחוק ללא משקפיים, ראייה לקרוב) צריכות להיות מוגדרות היטב מראש.

התכנית הרפרקטיבית (עם או בלי משקפיים לאחר הניתוח) נדונה באופן פרטני: חלק מקצרי הראייה מעדיפים לשמור על קוצר ראייה שיורי קל כדי לקרוא ללא תיקון, אחרים מעוניינים להעדיף את הראייה לרחוק. האתגר הוא להתאים בדיוק את הניתוח למצב הפרטני של קטרקט וקוצר ראייה של כל מטופל.

בחירת העדשה אצל קצר ראייה: מונופוקלית, טורית, מולטיפוקלית?

אצל קצר ראייה, משתמשים לרוב בעדשה מונופוקלית, המחושבת לאופטימיזציה של הראייה לרחוק או לקרוב בהתאם לרצון המטופל. במקרה של אסטיגמציה נלווית, עדשה טורית יכולה לתקן חלק מעיוות זה ולשפר את איכות הראייה.

עדשות מולטיפוקליות (לראייה לרחוק ולקרוב ללא משקפיים) צריכות להיבחן בזהירות אצל קצר ראייה גבוה, במיוחד אם קיימות חריגות רשתיות. מקולה שבירה או רקע של מחלת רשתית עלולים להגביל את התועלת מסוג עדשה זה ולהגביר הילות או סנוור לילי. בהקשר של קטרקט וקוצר ראייה גבוה, מעדיפים לרוב פתרון פשוט וצפוי יותר.

קוצר ראייה גבוה וסיכון להיפרדות רשתית

עין קצרת ראייה מאוד מציגה סיכון מוגבר לקרע או להיפרדות רשתית, ללא קשר לקטרקט. הניתוח עשוי להוות הזדמנות לגלות נגעים היקפיים (חורים, פליסדות) שיש לעקוב אחריהם או לטפל בהם.

במקרה של תסמיני אזהרה לאחר הניתוח (זבובים מרחפים בשפע, הבזקי אור, וילון שחור), יש לפנות בדחיפות כדי לשלול היפרדות רשתית. סיבוך זה נשאר נדיר, אך יש להכיר אותו, במיוחד בהקשר של קטרקט וקוצר ראייה גבוה.

הבדיקה הטרום-ניתוחית: שלב מפתח אצל קצר ראייה

לפני הניתוח, בדיקה מקיפה הכרחית:

• מדידה מדויקת של התיקון הנוכחי וחדות הראייה;
• ביומטריה וניתוח הקרנית, לעיתים בהשלמת טופוגרפיה קרנית;
• בדיקת קרקעית העין להערכת המקולה והפריפריה הרשתית;
• בעת הצורך, בדיקות משלימות (OCT מקולרי, שדה ראייה...).

בדיקה זו מאפשרת לבחור את סוג העדשה, להעריך את התיקון הסופי הצפוי ולזהות פתולוגיות נלוות אפשריות (ניוונים היקפיים, קרומים אפי-רשתיים וכו'). היא חשובה במיוחד מבחינה אסטרטגית כאשר מדובר בקטרקט וקוצר ראייה, במיוחד במקרה של קוצר ראייה גבוה.

נקודות מפתח לזכור אצל קצר ראייה גבוה

סימנים קליניים ובדיקות למעקב

אצל קצר ראייה גבוה, הבדיקה הטרום-ניתוחית אינה מוגבלת לקטרקט בלבד. המומחה מנתח:

• את סדירות הקרנית (טופוגרפיה, אסטיגמציה לא סדירה);
• את איכות המקולה (OCT מקולרי במקרה של ספק);
• את נוכחות נגעים היקפיים בסיכון (פליסדות, חורים, קרעים ישנים);
• את יציבות התיקון לאורך זמן (קוצר ראייה מתקדם או יציב).

קריטריונים להחלטה לתכנון הניתוח

ההחלטה לנתח בהקשר של קטרקט וקוצר ראייה מבוססת על מספר קריטריונים:

• השפעה תפקודית: קושי בנהיגה, בעבודה מול מסך, בספורט, בקריאה;
• קושי בתאורה חלשה (סנוור, הילות, ראייה עמומה);
• פער בין התיקון לבין הראייה המושגת (תחושה ש"העדשות כבר לא מספיקות");
• יציבות מדידות הביומטריה ודיון ברור על היעדים הראייתיים.

תחזית ראייתית לאחר הניתוח

התחזית בדרך כלל טובה, אך תלויה ב:

• מידת קוצר הראייה (קוצר ראייה בינוני לעומת קוצר ראייה גבוה מאוד);
• מצב המקולה (קיום או אי-קיום של נגעים מיופיים, ניוון, קרום);
• סוג העדשה שנבחרה ומציאותיות היעדים (ראייה לרחוק, לקרוב, או פשרה);
• נוכחות פתולוגיות נלוות אחרות (גלאוקומה, סוכרת וכו').

כשהיא מתוכננת כראוי, ניתוח קטרקט אצל קצר ראייה מעניק שיפור אמיתי באיכות החיים, לעיתים עם הפחתה משמעותית של התלות במשקפיים.

תוצאות ראייתיות: למה ניתן לצפות?

אצל קצרי ראייה רבים, ניתוח הקטרקט מעניק שיפור נוחות משמעותי מאוד: ראייה בהירה יותר, ניגודיות טובה יותר, הפחתת התלות במשקפיים (בעיקר לרחוק).

עם זאת, התוצאה תלויה ב:

• מידת קוצר הראייה ההתחלתי;
• מצב הרשתית והמקולה;
• קיום או אי-קיום של אסטיגמציה משמעותית;
• וסוג העדשה שנבחרה.

חיוני לדון היטב בייעוץ על היעדים הראייתיים (ראייה לרחוק, לקרוב, מחשב, ספורט, נהיגה...) כדי להתאים באופן מיטבי את האסטרטגיה בהקשר של קטרקט וקוצר ראייה.

מעקב לאחר הניתוח

ההתאוששות מהניתוח דומה בכללותה לזו של ניתוח קטרקט קלאסי: טיפות עיניים במשך מספר שבועות, בקרת לחץ תוך-עיני, הסתגלות הדרגתית של הראייה.

אצל קצר ראייה גבוה, למעקב הרשתי יש מקום מרכזי, אפילו מספר שנים לאחר הניתוח, לצורך גילוי מוקדם של כל סיבוך רשתי. משקפיים או עדשות מגע עשויים להישאר נחוצים לחידוד הראייה לרחוק או לקרוב, במיוחד אם נבחר קוצר ראייה שיורי קל לנוחות.

שאלות נפוצות: שאלות שכיחות על קטרקט וקוצר ראייה

מתי לפנות לד"ר ז'וליאן גוזלאן?

ניתן לבקש חוות דעת מומחה אם:

• אתם סובלים מקוצר ראייה והראייה שלכם הופכת מעורפלת, מטושטשת או כהה יותר;
• דיברו אתכם על קטרקט מבלי שידעתם מתי לבצע את הניתוח;
• אתם קצרי ראייה גבוהים ומעוניינים לדעת בדיוק את הסיכונים והיתרונות של הניתוח;
• כבר עברתם ניתוח בעין אחת ומעוניינים בחוות דעת נוספת לגבי העין השנייה.

ד"ר ז'וליאן גוזלאן, רופא עיניים בפריז 16, מעריך את מצבכם (קוצר ראייה, מצב הרשתית, קושי ראייתי) ומציע לכם תכנית ניתוחית מותאמת אישית בהקשר של קטרקט וקוצר ראייה.

לקריאה נוספת

• קטרקט: תסמינים, אבחון וטיפול
• עדשות תוך-עיניות לקטרקט: הבנת האפשרויות הראייתיות השונות
• ניתוח קטרקט: מהלך הניתוח, עדשות והתאוששות.
• OCT מקולרי: בדיקת ייחוס לניתוח המקולה אצל קצר ראייה.
• היפרדות זגוגית אחורית: זבובים מרחפים, הבזקים וסימני אזהרה.