Вторичная катаракта

После операции по удалению катаракты зрение, как правило, надолго становится ясным. Однако спустя несколько месяцев или лет некоторые пациенты замечают повторное снижение зрения. Речь идёт не о «неудаче операции», а чаще всего о вторичной катаракте, связанной с постепенным помутнением мембраны, расположенной позади имплантата. Вторичная катаракта — это не рецидив болезни, а естественное помутнение сохранённой капсулы. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), объясняет симптомы, диагностику и лечение YAG-лазером.

Что такое вторичная катаракта?

Во время операции по удалению катаракты помутневший хрусталик извлекается, но его тонкая оболочка, называемая капсулой, сохраняется, чтобы разместить в ней интраокулярную линзу. Со временем остаточные клетки могут разрастаться на этой капсуле и постепенно делать её более мутной: это и есть вторичная катаракта, или помутнение задней капсулы. По сути вторичная катаракта — это помутнение не хрусталика, а той тонкой оболочки, что удерживает имплантат.

Вторичная катаракта — это частая ситуация, особенно у пациентов, прооперированных в молодом возрасте. Она не опасна и эффективно лечится в амбулаторных условиях благодаря небольшому вскрытию капсулы, выполняемому YAG-лазером.

Симптомы: как проявляется вторичная катаракта?

Вторичная катаракта обычно проявляется постепенным снижением зрения, тогда как после первичной операции зрение уже восстановилось. Пациенты часто описывают:

• ощущение пелены или тумана перед оперированным глазом;
• более выраженное ослепление (засветы), особенно при ярком свете или при вождении ночью;
• затруднения при чтении или различении мелких деталей;
• иногда снижение контрастности или менее яркие цвета.

Так проявляется вторичная катаракта: симптомы могут напоминать проявления исходной катаракты, но они возникают, когда хрусталик уже заменён на имплантат. Они являются поводом для офтальмологического осмотра, особенно если дискомфорт нарастает в течение недель и указывает на прогрессирующую вторичную катаракту.

Диагностика: как подтверждается вторичная катаракта?

Диагноз вторичной катаракты ставится на основании полного осмотра на приёме. После измерения остроты зрения врач исследует передний отрезок глаза с помощью щелевой лампы: он видит помутнение капсулы, расположенной позади интраокулярной линзы, иногда приобретающее вид «инея» или бляшек.

При подозрении на другие патологии (поражение макулы, отёк, ВМД…) может быть выполнено визуализирующее исследование, такое как ОКТ макулы, чтобы убедиться, что снижение зрения связано не с заболеванием сетчатки, а именно с вторичной катарактой.

Как выглядит вторичная катаракта при осмотре на щелевой лампе?

Помутнение задней капсулы может принимать различные формы, что объясняет, почему дискомфорт варьирует от пациента к пациенту. Чаще всего наблюдают:

• диффузное помутнение в виде пелены (вид «инея»);
• более плотные участки, расположенные по зрительной оси;
• так называемую «жемчужную» форму (шары Эльшнига), дающую колеблющийся дискомфорт в зависимости от освещения.

На практике именно поражение центральной зрительной оси определяет снижение остроты зрения и показания к лечению. Когда затронута ось взгляда, вторичная катаракта становится клинически значимой.

Вторичная катаракта: причины и предрасполагающие факторы

Вторичная катаракта связана с разрастанием остаточных клеток хрусталика на задней капсуле. На её возникновение могут влиять несколько факторов:

• возраст на момент операции (чаще у пациентов, прооперированных в молодом возрасте);
• характер исходной катаракты и реакция глаза после операции;
• тип использованной интраокулярной линзы и то, как она прилегает к капсуле;
• некоторые особые состояния (диабет, ранее перенесённое воспаление глаза, высокая близорукость…).

Современные интраокулярные линзы разработаны так, чтобы ограничивать развитие вторичной катаракты, но она всё же возможна, даже спустя несколько лет после технически безупречной операции.

Лечение YAG-лазером: как устраняется вторичная катаракта?

Расширение зрачка и подготовка

Закапываются мидриатические капли для расширения зрачка, что позволяет хирургу увидеть помутневшую капсулу. Анестезирующие капли делают поверхность глаза нечувствительной. Пациент располагается перед щелевой лампой, подбородок на упоре, как при обычном осмотре.

Собственно лазерная капсулотомия

Хирург создаёт круглое отверстие в центре помутневшей капсулы, позади имплантата, с помощью импульсов YAG-лазера. Достаточно нескольких десятков воздействий за несколько секунд. Пациент воспринимает щелчки и вспышки света. Процедура безболезненна, без разреза и без контакта с роговицей или имплантатом.

Завершение сеанса

На первые дни назначают противовоспалительные капли. Обычную деятельность можно возобновить в тот же день. Улучшение зрения часто заметно уже в ближайшие часы: так подтверждается, что причиной снижения зрения была именно вторичная катаракта.

Показания: когда вторичная катаракта требует YAG-лазера?

Лечение YAG-лазером обсуждается, когда вторичная катаракта становится мешающей и объясняет снижение зрения. Наиболее частые критерии:

• документированное снижение остроты зрения (вдаль и/или вблизи);
• значимый функциональный дискомфорт (чтение, вождение, ослепление);
• центральное помутнение, видимое позади имплантата;
• несоответствие между оптической коррекцией (очками) и получаемым зрением.

И наоборот, если помутнение незначительно, а зрение остаётся хорошим, может быть достаточно простого наблюдения. В этом случае вторичная катаракта просто отслеживается, без немедленного вмешательства.

Ход сеанса

Капсулотомия YAG-лазером проходит в несколько этапов:

• закапывание капель для расширения зрачка и, иногда, для предотвращения повышения внутриглазного давления;
• размещение перед специальной лампой, похожей на ту, что используется при обычном осмотре;
• возможная установка небольшой контактной линзы на глаз, с гелем, для фокусировки лазера;
• нанесение нескольких воздействий YAG-лазера для вскрытия капсулы в центре поля зрения.

Осмотр безболезнен, но пациент может ощущать лёгкие щелчки и видеть вспышки света во время нанесения воздействий.

Последствия и восстановление зрения

После процедуры зрение может быть затуманено в течение нескольких часов из-за расширения зрачка и микрочастиц в стекловидном теле. Большинство пациентов отмечают быстрое улучшение чёткости в последующие часы, с лучшим восприятием контрастности и деталей.

Контрольный осмотр может быть проведён в часы или дни после капсулотомии. Иногда на несколько дней назначают противовоспалительные капли. Результат, как правило, стойкий: капсула, будучи однажды вскрытой, не закрывается вновь, и вторичная катаракта обычно не рецидивирует.

Возможные риски и осложнения лечения

Капсулотомия YAG-лазером — это безопасная и очень удобная процедура. Как и любое медицинское вмешательство, она, тем не менее, сопряжена с редкими, но возможными рисками:

• преходящее повышение внутриглазного давления;
• лёгкий дискомфорт или преходящее раздражение глаза;
• очень редко — внутриглазное воспаление или смещение имплантата;
• в исключительных случаях — отслойка сетчатки или макулярный отёк у пациентов из группы риска.

Тем не менее вторичная катаракта лечится очень безопасно: эти события остаются редкими по отношению к числу капсулотомий, выполняемых каждый год. Тщательный опрос и осмотр позволяют оценить соотношение польза/риск в каждом случае.

Практические советы после YAG-лазера

После лечения вторичной катаракты YAG-лазером полезны несколько простых рекомендаций:

• соблюдать назначенное лечение каплями, если оно есть;
• не тереть глаз чрезмерно в день сеанса;
• срочно обратиться к врачу при выраженной боли, резком снижении зрения или появлении чёрной пелены;
• при необходимости запланировать обновление ваших очков через несколько недель, если коррекцию нужно скорректировать.

У пациентов с ВМД, диабетом или другими глазными заболеваниями плановое наблюдение остаётся необходимым и после лечения. Однажды устранённая, вторичная катаракта обычно не рецидивирует, и зрение остаётся стабильным.

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?

Если вы отмечаете снижение зрения, ощущение пелены или ослепление, которые вновь появляются после операции по удалению катаракты, рекомендуется консультация, чтобы подтвердить вторичную катаракту и исключить другую причину.

Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), проводит осмотр, объясняет вам причину дискомфорта и обсуждает с вами показания к YAG-лазеру для лечения вторичной катаракты.

Дополнительная информация

• Катаракта : понять исходное заболевание, лечение которого может сопровождаться вторичным помутнением.
• Хирургия катаракты : ход операции, имплантаты и послеоперационный период.
• Интраокулярные линзы : типы имплантатов и коррекция зрения.
• ОКТ макулы : полезно при подозрении на другую причину со стороны сетчатки.
• Отслойка сетчатки : неотложные симптомы и тактика ведения.