Коррекция пресбиопии может быть выполнена одновременно с хирургией катаракты. Цель в этом случае — вернуть комфортное зрение вдаль, на промежуточном расстоянии, а иногда и вблизи, минимально пользуясь очками. Коррекция пресбиопии всё чаще проводится в ходе того же вмешательства, без отдельной операции. Д-р Жюльен Гозлан объясняет вам варианты лечения, их преимущества и ограничения.
Что такое коррекция пресбиопии ?
С возрастом хрусталик теряет способность к аккомодации — это пресбиопия. Во время операции катаракты помутневший хрусталик удаляют, а затем заменяют интраокулярной линзой. Коррекция пресбиопии — это выбор линзы и подходящей стратегии, позволяющих снизить зависимость от очков в том же хирургическом вмешательстве.
Коррекция пресбиопии при катаракте: основные варианты
1) Моновидение
Один глаз настраивают на зрение вдаль, другой — на промежуточное зрение / зрение вблизи (умеренная разница). Преимущества: превосходное качество изображения без световых побочных эффектов. Ограничения: очки часто остаются полезны для мелкого чтения. Это простая, эффективная и очень хорошо переносимая в повседневной жизни коррекция пресбиопии, особенно у близоруких пациентов.
2) Линза с увеличенной глубиной фокуса (EDOF)
Линзы EDOF удлиняют зону чёткости. Результат: комфортное зрение вдаль и на промежуточном расстоянии (компьютер, кухня, передвижение), а иногда очки для очень мелкого шрифта. Побочные эффекты (ореолы, ночная засветка) обычно ограничены. Коррекция пресбиопии линзой EDOF считается сбалансированным решением для активных пациентов.
3) Мультифокальная линза (вдаль, промежуточно и вблизи)
Мультифокальные линзы перераспределяют свет, чтобы охватить несколько расстояний чёткости и стремиться к наиболее полной коррекции. Взамен они могут вызывать ореолы и ночную засветку, а также лёгкое снижение контрастности. Коррекция пресбиопии мультифокальной линзой обеспечивает наибольшую независимость от очков, поэтому тщательный отбор кандидатов значительно повышает шансы на удовлетворённость.
4) Отдельно: вклад торических линз
При наличии астигматизма торическая линза (доступна в монофокальном, EDOF или мультифокальном варианте) корректирует деформацию роговицы и улучшает результат. Коррекция пресбиопии при этом становится точнее, а изображение — более чётким.
Коррекция пресбиопии: как выбрать подходящую стратегию ?
Коррекция пресбиопии всегда индивидуальна: решение принимается после точного обследования: биометрия глаза, кератотопография, качество слёзной плёнки и контроль макулы с помощью ОКТ. Ваши виды деятельности (чтение, экраны, ночное вождение), ваши ожидания и предполагаемая переносимость побочных эффектов (ореолы, ночная засветка) направляют выбор. Тип линзы затем подбирается так, чтобы стремиться к наилучшей возможной коррекции с учётом вашего профиля.
Коррекция пресбиопии: ход вмешательства и послеоперационный период
Предоперационное обследование и выбор линзы
Кератотопография, биометрия и аберрометрия уточняют оптические характеристики глаза. Хирург подбирает подходящую линзу: мультифокальную (зрение вдаль и вблизи), EDOF (увеличенная глубина фокуса) или торическую, если имеется астигматизм. Этот выбор обсуждается с пациентом с учётом его видов деятельности и зрительных ожиданий.
Хирургия катаракты и установка линзы
Вмешательство проводится амбулаторно под капельной анестезией (глазные капли). Факоэмульсификация дробит хрусталик ультразвуком; капсульный мешок сохраняется для размещения линзы. Она вводится и точно центрируется в зрительной оси. Глаз герметично закрывается без наложения швов.
Послеоперационный период и стабилизация
Противовоспалительные и антибиотические глазные капли назначаются на несколько недель. Зрение постепенно улучшается и стабилизируется в течение от нескольких дней до нескольких недель. Может потребоваться период нейроадаптации, особенно с мультифокальными линзами, поскольку мозг учится выбирать нужную фокусировку.
Коррекция пресбиопии: результаты, ограничения и зрительные эффекты
В зависимости от выбранного варианта вы можете быть очень независимы от очков (мультифокальная линза), в основном самостоятельны вдаль/на промежуточном расстоянии (линза EDOF) или отдавать приоритет оптическому качеству с моновидением (монофокальная линза). Тем не менее коррекция пресбиопии — это всегда компромисс между независимостью от очков и побочными эффектами. Открытый разговор о ваших приоритетах позволяет наилучшим образом предвосхитить ваши ожидания.
Коррекция пресбиопии: частые вопросы
- Возможно ли это, если моя макула не идеальна ? Часто отдают предпочтение монофокальной или EDOF-линзе для более мягкой и контрастной коррекции пресбиопии.
- Долговечны ли результаты ? Да. Линза устанавливается постоянно. Лёгкое помутнение капсулы (так называемой «задней») может возникнуть позже и лечится YAG-лазером.
Часто задаваемые вопросы: коррекция пресбиопии при хирургии катаракты
Коррекция пресбиопии: как понять, подходящий ли я кандидат?
Коррекция пресбиопии подбирается строго индивидуально. Выбор зависит от нескольких факторов: состояние сетчатки (в частности макулы), регулярность роговицы, качество слёзной плёнки, наличие в анамнезе рефракционной хирургии, а также ваши виды деятельности (ночное вождение, работа за экраном, длительное чтение). На практике именно всё предоперационное обследование и беседа на консультации позволяют сказать, можно ли стремиться к высокой независимости от очков или скорее к более осторожному решению, ориентированному на качество зрения.
Можно ли «протестировать» моновидение до операции катаракты?
Да, в некоторых случаях можно смоделировать моновидение с помощью контактных линз (один глаз настроен больше на даль, другой чуть больше на близь) в течение нескольких дней или недель. Это позволяет проверить, хорошо ли ваш мозг переносит лёгкую разницу коррекции между двумя глазами, и заранее оценить уровень комфорта, который можно ожидать после хирургии катаракты при такой стратегии.
Что происходит, если я очень чувствителен к ореолам или засветке?
Выраженная чувствительность к ореолам вокруг источников света или к засветке, особенно ночью, часто побуждает отдавать предпочтение более «мягким» решениям коррекции пресбиопии (моновидение, монофокальные линзы или некоторые линзы с увеличенной глубиной фокуса), а не очень «сильным» мультифокальным линзам. Этот момент подробно обсуждается на консультации, поскольку ваши привычки ночного вождения и текущий дискомфорт сильно влияют на выбор линз и зрительной цели.
Совместима ли коррекция пресбиопии с ВМД или другим поражением макулы?
При патологии макулы (ВМД, рубец, отёк, эпиретинальная мембрана…) обычно выбирают линзы, максимально сохраняющие контрастность, такие как монофокальные или некоторые EDOF, и избегают мультифокальных линз. Цель тогда не в том, чтобы полностью отказаться от очков, а в том, чтобы получить максимально стабильное и комфортное зрение с учётом состояния сетчатки. Поэтому предоперационная ОКТ имеет важнейшее значение для адаптации стратегии коррекции пресбиопии.
Покрываются ли линзы для коррекции пресбиопии государственным страхованием и дополнительной страховкой?
«Стандартная» часть хирургии катаракты возмещается системой медицинского страхования, но линзы EDOF, мультифокальные или торические часто влекут доплату, соответствующую так называемой услуге «вне номенклатуры». Эта часть может покрываться в большей или меньшей степени в зависимости от вашего договора дополнительного медицинского страхования. Подробная смета выдаётся перед вмешательством, чтобы вы могли точно проверить уровень возмещения со своей страховой компанией.
Смогу ли я по-прежнему носить очки после коррекции пресбиопии?
Да, и это даже часто преимущество: коррекция пресбиопии с помощью линз призвана заметно снизить зависимость от очков, но не запрещает пользоваться ими эпизодически. Некоторые люди предпочитают, например, сохранить небольшие очки для очень мелкого чтения, тонкой работы руками или продолжительного комфорта за экраном, даже если в большинстве повседневных ситуаций справляются без них.
Можно ли адаптировать коррекцию пресбиопии к моей работе за экраном?
Да, расстояние, на котором вы чаще всего используете свои экраны (компьютер, два монитора, рабочие инструменты), является центральным критерием для определения зрительной цели. Можно, например, отдать предпочтение особенно комфортному зрению на расстоянии от 60 до 80 см с линзой с увеличенной глубиной фокуса или слегка отрегулировать коррекцию одного глаза для оптимизации вашего привычного рабочего расстояния, сохранив при необходимости очки для очень близкого чтения.
Можно ли изменить стратегию коррекции пресбиопии спустя несколько лет после операции?
В подавляющем большинстве случаев стратегия, выбранная на момент операции, остаётся удовлетворительной в долгосрочной перспективе. Если ваши потребности меняются (новая профессиональная деятельность, специфический дискомфорт на определённом расстоянии), почти всегда можно адаптироваться с помощью очков или, реже, рассмотреть дополнительное вмешательство на роговице. Замена линзы показана лишь в очень особых ситуациях, после углублённого обсуждения преимуществ и рисков.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Коррекция пресбиопии подбирается индивидуально: Д-р Жюльен Гозлан проводит персонализированную оценку при операции катаракты, подбирая линзу и план лечения, соответствующие вашему образу жизни.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Катаракта: болезнь, при операции по поводу которой можно корректировать пресбиопию.
- Линзы для катаракты: понять семейства линз и их особенности.
- Биометрия глаза: измерение, позволяющее выбрать силу линзы.
- Макулярная ОКТ: проверить здоровье сетчатки перед любой операцией на глазу.
- Памятка SFO о премиум-линзах: справочный документ о премиум-линзах.