A correção da presbiopia pode ser realizada no mesmo momento que a cirurgia de catarata. O objetivo é então recuperar uma visão confortável ao longe, em visão intermédia e por vezes ao perto, utilizando muito pouco os óculos. O Dr. Julien Gozlan explica-lhe as opções terapêuticas, os seus benefícios e as suas limitações.
O que é a correção da presbiopia?
Com a idade, o cristalino perde a sua capacidade de acomodação: é a presbiopia. Durante a cirurgia de catarata, o cristalino opacificado é removido e substituído por uma lente intraocular. Ao escolher a lente e com uma estratégia adaptada, é possível reduzir a dependência dos óculos no mesmo ato operatório.
Correção da presbiopia durante a cirurgia de catarata: as principais opções
1) Monovisão
Um olho é ajustado para a visão ao longe, o outro para a visão intermédia / visão ao perto (diferença moderada). Vantagens: excelente qualidade de imagem e sem efeitos secundários luminosos. Limitações: os óculos continuam frequentemente a ser úteis para a leitura fina. É uma correção da presbiopia simples, eficaz e muito bem tolerada no dia a dia, particularmente nos pacientes míopes.
2) Lente intraocular de profundidade de campo estendida (EDOF)
As lentes EDOF alongam a zona de nitidez. Resultado: visão ao longe e intermédia confortável (computador, cozinha, deslocações), e por vezes óculos para os caracteres muito pequenos. Os efeitos secundários (halos, encandeamento noturno) são em geral limitados. É uma opção equilibrada de correção da presbiopia.
3) Lente intraocular multifocal (longe, intermédia e perto)
As lentes multifocais redistribuem a luz para cobrir várias distâncias de nitidez e visar a correção mais completa. Em contrapartida, podem provocar halos e encandeamento noturno, bem como uma ligeira diminuição do contraste. Uma seleção rigorosa dos candidatos melhora consideravelmente as possibilidades de satisfação.
4) À parte: contribuição das lentes intraoculares tóricas
Se existir um astigmatismo, uma lente intraocular tórica (disponível em monofocal, EDOF ou multifocal) corrige a deformação da córnea e melhora o resultado. É um ponto-chave para otimizar a correção da presbiopia e obter uma imagem mais nítida.
Como escolher a sua correção da presbiopia?
A decisão é personalizada, após um estudo preciso: biometria ocular, topografia corneana, qualidade das lágrimas e controlo da mácula por OCT. As suas atividades (leitura, ecrãs, condução noturna), as suas expectativas e a sua tolerância previsível aos efeitos secundários (halos, encandeamento noturno) orientam a escolha. O tipo de lente intraocular é depois selecionado para visar a melhor correção possível de acordo com o seu perfil.
Desenrolar da intervenção e pós-operatório
Avaliação pré-operatória e escolha do implante
A topografia corneal, a biometria e a aberrometria definem as características ópticas do olho. O cirurgião seleciona o implante mais adequado: multifocal (visão ao longe e ao perto), EDOF (profundidade de foco alargada) ou tórico se existir astigmatismo associado. Esta escolha é discutida com o doente em função das suas atividades e expectativas visuais.
Cirurgia da catarata e colocação do implante
A intervenção realiza-se em ambulatório sob anestesia tópica (colírios). A facoemulsificação fragmenta o cristalino por ultrassons; o saco capsular é preservado para acolher o implante. Este é injetado e centrado com precisão no eixo visual. O olho fica selado sem pontos de sutura.
Pós-operatório e estabilização visual
São prescritos colírios anti-inflamatórios e antibióticos durante várias semanas. A visão melhora progressivamente e estabiliza-se em poucos dias a semanas. Pode ser necessário um período de adaptação neurológica, especialmente com implantes multifocais, enquanto o cérebro aprende a selecionar o foco desejado.
Resultados esperados, limitações e efeitos visuais
Consoante a opção escolhida, pode ficar muito independente dos óculos (lente multifocal), sobretudo autónomo ao longe/intermédio (lente EDOF), ou privilegiar a qualidade ótica com uma monovisão (lente monofocal). Trata-se, no entanto, sempre de um compromisso entre independência dos óculos e efeitos secundários. Uma conversa clara sobre as suas prioridades permite antecipar da melhor forma as suas expectativas.
Perguntas frequentes
- É possível se a minha mácula não for perfeita? Privilegia-se frequentemente uma lente monofocal ou EDOF, para uma correção da presbiopia mais suave e contrastada.
- Os resultados são duradouros? Sim. A lente intraocular é definitiva. Um ligeiro véu da cápsula (dita «posterior») pode surgir mais tarde e trata-se com laser YAG.
FAQ: perguntas frequentes sobre a correção da presbiopia durante a cirurgia de catarata
Como saber se sou um bom candidato para uma correção da presbiopia?
A escolha de uma correção da presbiopia depende de vários elementos: estado da retina (em particular da mácula), regularidade da córnea, qualidade das lágrimas, antecedentes de cirurgia refrativa, mas também das suas atividades (condução noturna, trabalho em ecrã, leitura prolongada). Na prática, é o conjunto do estudo pré-operatório e a entrevista em consulta que permitem determinar se se pode visar uma forte independência dos óculos ou antes uma solução mais prudente centrada na qualidade de visão.
Pode-se "testar" a monovisão antes da operação de catarata?
Sim, em certos casos pode-se simular uma monovisão com lentes de contacto (um olho ajustado mais para longe, o outro um pouco mais para perto) durante alguns dias ou semanas. Isto permite verificar se o seu cérebro tolera bem uma ligeira diferença de correção entre os dois olhos, e antecipar a qualidade de conforto que se pode esperar após a cirurgia de catarata com este tipo de estratégia.
O que acontece se eu for muito sensível aos halos ou ao encandeamento?
Uma sensibilidade marcada aos halos à volta das luzes ou ao encandeamento, sobretudo à noite, leva frequentemente a privilegiar soluções de correção da presbiopia mais "suaves" (monovisão, lentes monofocais ou certas lentes de profundidade de campo estendida) em vez de lentes multifocais muito potentes. Este ponto é discutido em detalhe na consulta, pois os seus hábitos de condução noturna e o seu incómodo atual orientam fortemente a escolha das lentes e do objetivo visual.
A correção da presbiopia é compatível com uma DMRI ou outra patologia macular?
Em caso de patologia macular (DMRI, cicatriz, edema, membrana epirretiniana…), escolhem-se em geral lentes que preservem ao máximo o contraste, como lentes monofocais ou certas EDOF, e evitam-se as lentes multifocais. O objetivo não é então eliminar todos os óculos, mas obter uma visão o mais estável e confortável possível tendo em conta a retina. O estudo por OCT pré-operatório é, portanto, essencial para adaptar a estratégia de correção da presbiopia.
As lentes intraoculares para corrigir a presbiopia são cobertas pela Segurança Social e pelo seguro complementar?
A parte "padrão" da cirurgia de catarata é reembolsada pela Segurança Social, mas as lentes EDOF, multifocais ou tóricas geram frequentemente um custo adicional correspondente a uma prestação dita "fora da nomenclatura". Esta parte pode ser mais ou menos bem coberta consoante o seu contrato de seguro complementar de saúde. Um orçamento detalhado é entregue antes da intervenção para que possa verificar com precisão o nível de reembolso junto do seu seguro complementar.
Poderei ainda usar óculos após uma correção da presbiopia?
Sim, e é até frequentemente uma vantagem: a correção da presbiopia por lentes intraoculares visa diminuir significativamente a dependência dos óculos, mas não proíbe a sua utilização pontual. Algumas pessoas preferem, por exemplo, manter uns óculos pequenos para a leitura muito fina, trabalhos minuciosos ou um conforto prolongado ao ecrã, mesmo que consigam funcionar sem eles na maioria das situações do quotidiano.
A correção da presbiopia pode ser adaptada ao meu trabalho em ecrã?
Sim, a distância a que utiliza mais frequentemente os seus ecrãs (computador, ecrã duplo, instrumentos de trabalho) é um critério central para definir o objetivo visual. Pode-se, por exemplo, privilegiar uma visão particularmente confortável entre 60 e 80 cm com uma lente de profundidade de campo estendida, ou ajustar ligeiramente a correção de um olho para otimizar a sua distância de trabalho habitual, mesmo que seja necessário manter óculos para a leitura muito aproximada.
Pode-se alterar a estratégia de correção da presbiopia vários anos após a operação?
Na grande maioria dos casos, a estratégia decidida no momento da cirurgia mantém-se satisfatória a longo prazo. Se as suas necessidades mudarem (nova atividade profissional, incómodo específico para uma distância), pode-se quase sempre adaptar com óculos ou, mais raramente, considerar um procedimento complementar na córnea. A troca de lente intraocular só é indicada em situações muito particulares, após discussão aprofundada dos benefícios e dos riscos.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan propõe uma avaliação personalizada para corrigir a presbiopia durante a operação de catarata, escolhendo uma lente intraocular e um plano de tratamento adaptados aos seus hábitos de vida.
Marcar ConsultaPara saber mais
- Catarata : a doença na origem da intervenção durante a qual a presbiopia pode ser corrigida.
- Lentes intraoculares de catarata : compreender as famílias de lentes e as suas especificidades.
- Biometria ocular : a medição que permite escolher a potência da lente intraocular.
- OCT macular : verificar a saúde da retina antes de qualquer cirurgia ocular.
- Ficha SFO sobre as lentes premium : documento de referência sobre as lentes premium.