תסמונת אירווין-גאס

תסמונת אירווין-גאס מתאימה לבצקת מקולרית ציסטואידית המופיעה לאחר ניתוח קטרקט. היא מתבטאת בראייה מטושטשת או מעוותת במרכז שדה הראייה, מספר שבועות לאחר ניתוח שהתנהל לכאורה כשורה. ד"ר ז'וליאן גוזלאן, מנתח עיניים בפריז 16, מסביר את התסמינים, את תפקיד בדיקת ה-OCT ואת הטיפולים בתסמונת אירווין-גאס.

מהי תסמונת אירווין-גאס?

תסמונת אירווין-גאס היא בצקת מקולרית ציסטואידית המופיעה לאחר ניתוח קטרקט. חללים קטנים מלאי נוזל ("ציסטות") נוצרים בעובי המקולה, האזור המרכזי של הרשתית האחראי על הראייה המדויקת.

מדובר בסיבוך נדיר, הקשור לתגובה דלקתית של העין לאחר הניתוח. רוב המקרים נשארים מתונים, אך הפגיעה עלולה לעיתים להיות חמורה יותר ולפגוע באופן משמעותי באיכות הראייה.

מתי מופיעה תסמונת אירווין-גאס?

תסמונת אירווין-גאס מופיעה בדרך כלל מספר שבועות לאחר ניתוח הקטרקט, לרוב סביב החודש ה-1 עד ה-3 לאחר הניתוח. העין לעיתים קרובות אינה כואבת, ללא אדמומיות משמעותית, דבר שעלול להפתיע את המטופלים.

היא עלולה לפגוע בעין אחת בלבד או בשתי העיניים במקרה של ניתוחים סמוכים זה לזה. הראייה לעיתים השתפרה היטב בימים הראשונים, ואז נפגעת באופן משני עקב הבצקת המקולרית.

תסמינים של תסמונת אירווין-גאס

הסימנים השכיחים ביותר הם:

• ראייה מטושטשת מרכזית, לרחוק ו/או לקרוב;
• עיוות קווים (מטמורפופסיה): אותיות או משבצות נראות גליות;
• תחושה של ירידה בניגודיות או ראייה "דהויה";
• לעיתים קושי בקריאה או בנהיגה.

לעומת זאת, הפריפריה של שדה הראייה נשמרת בדרך כלל. כל ירידה חריגה בראייה לאחר ניתוח קטרקט מצדיקה בדיקה עינית לשלילת תסמונת אירווין-גאס או סיבוך אחר.

גורמי סיכון וסיבות

הסיבה העיקרית היא תגובה דלקתית של העין לאחר הניתוח, הגורמת לחדירות מוגברת של נימי הרשתית ולדליפת נוזל אל תוך המקולה.

גורמי הסיכון הידועים כוללים:

• ניתוח קטרקט מסובך (קרע בקפסולה, מניפולציה ממושכת);
• נוכחות של קרום אפירטינלי או משיכה ויטראו-מקולרית קיימת מראש;
• סוכרת או היסטוריה של בצקת מקולרית סוכרתית;
• דלקות עיניות או אובאיטיס ידועות.

תסמונת אירווין-גאס עלולה בכל זאת להופיע גם לאחר ניתוח פשוט מבחינה טכנית, אצל מטופלים ללא גורם סיכון מיוחד.

כיצד מאבחנים את התסמונת?

הבדיקה מתחילה במדידת חדות הראייה ובבדיקת קרקעית העין. המקולה עשויה להיראות מעובה מעט או פחות שקופה, אך המראה עלול להישאר עדין לעין בלתי מזוינת.

בדיקת הייחוס היא OCT מקולרי המראה חללים ציסטיים אופייניים ומודד את עובי הרשתית המרכזית. במקרים מסוימים, אנגיוגרפיה בפלואורסצאין עשויה להשלים את הבירור כדי להדגים את הדליפות ולאשר את האבחנה.

טיפולים בתסמונת אירווין-גאס

תרופות נוגדות דלקת ומעכבי אנהידראז קרבונית

הטיפול הראשוני מבוסס על טיפות עיניים נוגדות דלקת (נוגדי דלקת לא סטרואידליים) ועל טבליות של מעכבי אנהידראז קרבונית. טיפול זה משולב לעיתים קרובות עם טיפות עיניים סטרואידליות. המטרה היא להפחית את הדלקת ולגרום לנסיגת הבצקת המקולרית. משטר הטיפול עשוי להיות אינטנסיבי וממושך יותר מאשר לאחר ניתוח קטרקט רגיל.

זריקות תוך-זגוגיתיות

אם הבצקת נמשכת למרות הטיפול המקומי או אם היא משמעותית מלכתחילה, ניתן להציע זריקות תוך-זגוגיתיות (סטרואידים ברוב המקרים). זריקות אלו, המבוצעות בתנאים סטריליים, מאפשרות לפעול ישירות ברמת המקולה כדי לייבש את הבצקת.

אפשרויות נוספות ומקרים מיוחדים

במצבים נדירים, בעיקר בנוכחות משיכות מקולריות נלוות (קרום אפירטינלי, משיכה ויטראו-מקולרית בולטת), ניתן לשקול ויטרקטומיה עם קילוף הממברנה המגבילה הפנימית. התוויה זו נשארת חריגה ומוערכת בכל מקרה לגופו.

מהלך, פרוגנוזה ומעקב

ברוב המקרים, תסמונת אירווין-גאס מתפתחת באופן חיובי: הבצקת פוחתת בהדרגה תחת טיפול והראייה משתפרת במשך מספר שבועות עד מספר חודשים. ההחלמה היא לרוב טובה, גם אם ירידה קלה מתמשכת או הפרעה בניגודיות עלולות לעיתים להישאר.

מעקב סדיר באמצעות OCT חשוב כדי להתאים את משך הטיפול ולאתר צורות כרוניות נדירות. אצל מטופלים סוכרתיים או נושאי מחלות מקולריות אחרות, המעקב צריך להיות קפדני במיוחד.

עצות מעשיות לאחר ניתוח קטרקט

לאחר ניתוח קטרקט, מומלץ:

• להקפיד בקפדנות על טיפות העיניים לאחר הניתוח שנרשמו;
• לדווח במהירות על כל ירידה בראייה או עיוות חדש של קווים;
• לא לחכות לתור הביקורת המתוכנן אם הראייה מידרדרת באופן פתאומי.

טיפול מוקדם בתסמונת אירווין-גאס משפר את סיכויי ההחלמה של הראייה ומפחית את הסיכון להפיכת הבצקת לכרונית.

מתי לפנות לד"ר ז'וליאן גוזלאן?

ניתן לבקש חוות דעת מומחה אם:

• הראייה שלכם נשארת מטושטשת מספר שבועות לאחר ניתוח קטרקט;
• אתם מבחינים בקווים גליים או בעיוות של תמונות;
• בצקת מקולרית הועלתה כאפשרות בבדיקת OCT לאחר הניתוח שלכם.

ד"ר ז'וליאן גוזלאן, רופא עיניים בפריז 16, מבצע בירור מקיף (בדיקת קרקעית עין, OCT, ובמידת הצורך הדמיה משלימה), מסביר את אבחנת תסמונת אירווין-גאס ומציע תוכנית טיפול מותאמת אישית.

לקריאה נוספת

• ניתוח קטרקט: מהלך, שתלים ותקופת החלמה.
• OCT מקולרי: הבדיקה המרכזית לניתוח בצקת מקולרית.
• זריקות תוך-זגוגיתיות: תפקידן בטיפול בבצקות מקולריות.
• בצקת מקולרית סוכרתית: סיבה שכיחה נוספת לבצקת מקולרית.