OCT血管造影（即OCT-A）是一种新型影像学技术，能够在无需注射造影剂的情况下观察视网膜和脉络膜的血液循环。它是对经典黄斑OCT检查和荧光素血管造影的有效补充。朱利安·古兹兰医生，巴黎十六区眼科手术医生，为您介绍OCT血管造影的原理、适应症和局限性。
什么是OCT血管造影？
OCT血管造影是结构性OCT的进阶技术。仪器对视网膜进行非常精细的断层扫描，并在同一位置进行多次采集。通过分析两次采集之间的微小信号变化，可以检测到微小血管中红细胞的运动。
软件根据这些信息逐层重建血管分布图：浅层丛、深层丛、脉络膜毛细血管层等。由此获得真正的"血管造影"图像，无需针刺或注射造影剂，仅依靠血液流动信息即可完成。
OCT-A可以分析哪些血管层次？
OCT血管造影的一大优势在于其分层功能：图像被分割为连续的平面，以便观察不同的血管网络。在实际应用中，主要研究以下层次：
- 浅层毛细血管丛（靠近视网膜表面）；
- 深层毛细血管丛（常与某些黄斑缺血相关）；
- 中心凹无血管区及其轮廓；
- 脉络膜毛细血管层；
- 有时还包括新生血管网络（老年性黄斑变性、高度近视、炎症性病因）。
这种"逐层"分析有助于解释为何患者可能出现视力下降，而结构性OCT有时并无明显异常：微循环障碍可能先于可见的解剖结构改变而出现。
OCT血管造影在哪些情况下有用？
OCT血管造影在以下情况中尤为有价值：
- 检测或随访渗出性老年性黄斑变性中的脉络膜新生血管；
- 分析糖尿病视网膜病变中的黄斑缺血区和中心凹毛细血管网络；
- 研究黄斑区域的视网膜静脉阻塞（中央静脉阻塞或分支静脉阻塞）；
- 探查某些葡萄膜炎或非典型黄斑病变；
- 随访玻璃体腔注射对黄斑血管化的影响。
当需要频繁进行随访检查时，OCT血管造影尤为有用，因为每次检查无需再次注射造影剂。
OCT血管造影检查如何进行？
检查快速且无痛。患者取坐位，下巴放在支架上，前额靠在横杆上。检查过程中无需针刺或注射。
检查时需要注视仪器内的一个光点。数秒之内，OCT即可完成结构性和"血管造影"采集。检查过程中保持不动并稳定注视非常重要，因为眼球运动可能产生图像伪影。
OCT血管造影可在散瞳或不散瞳的情况下进行，具体取决于屈光介质的透明度和预期的图像质量。检查结果可立即用于判读分析。
OCT血管造影能显示什么
OCT血管造影可提供多种类型的图像：
- 经典OCT断层扫描，显示视网膜的厚度和结构；
- 黄斑的灌注图（浅层丛、深层丛）；
- 脉络膜新生血管或异常血管网络的可视化；
- 缺血区或毛细血管稀疏区域；
- 某些黄斑病变中脉络膜毛细血管层的形态。
该检查能够精确定位血管异常，判断其是否仍处于活动状态，并在治疗过程中追踪其变化。
判读：如何在OCT-A中识别新生血管？
在实际应用中，OCT血管造影对于识别异常血管网络非常有价值。脉络膜新生血管通常在深层平面中呈现为"蕾丝状"或"灌木状"的结构，密度不等。
主要观察以下特征：
- 在与新生血管化相对应的层面是否存在血管网络；
- 其范围（大小、边界）；
- 其组织结构（细密的网络还是相反的"成熟"致密网络）；
- 尤其是与结构性OCT上各种征象的对应关系（视网膜内/视网膜下积液、不规则改变等）。
换言之：OCT-A显示的是血管网络本身，而结构性OCT通常显示的是其对视网膜造成的影响。
OCT血管造影、经典OCT和荧光素血管造影：有何区别？
结构性黄斑OCT主要显示视网膜各层的结构，OCT血管造影侧重于微循环分析，而荧光素血管造影则观察造影剂在血管中的扩散情况。
在实际应用中：
- OCT血管造影属于无创检查，可根据需要随时重复进行；
- 它能很好地显示黄斑新生血管，即使渗出不明显时也能检出；
- 但它无法直接显示造影剂渗漏，也较难观察某些非常外周的血管。
在许多情况下，OCT-A和荧光素血管造影是互补的：前者提供精细的血管分布图，后者显示渗漏的程度和视网膜更广泛区域的灌注情况。
OCT血管造影的局限性和伪影
与所有检查一样，OCT血管造影也有其局限性。在以下情况下，图像判读可能较为困难：
- 注视不稳定（眼球运动过多）；
- 屈光介质混浊（致密白内障、明显玻璃体混浊）；
- 大面积出血遮盖黄斑区。
仪器还可能产生伪影（双重轮廓、血管"投射"伪影、假性血流缺失），需要具备专业经验才能正确辨识。OCT-A的价值始终需要结合临床检查和其他可用的影像学检查来综合判断。
对患者有哪些实际意义？
对于患者而言，OCT血管造影带来以下益处：
- 更好地筛查某些黄斑新生血管；
- 治疗期间对黄斑微循环的精细随访；
- 减少造影剂注射次数，尤其在慢性疾病中；
- 更好地理解影像与实际视觉感受之间的关联。
在实际应用中，OCT-A有助于调整玻璃体腔注射的频率，确认黄斑的稳定性，或更早地发现疾病的复发。
OCT血管造影常见问题
检查疼吗？
不会，检查完全无痛。在绝大多数情况下无需针刺、注射，也不会接触眼球。您只需注视视标几秒钟，仪器即可完成图像采集。
需要空腹吗？
不需要，无需任何饮食准备。进行OCT血管造影前可以正常饮食。
OCT血管造影后可以开车吗？
如果进行了散瞳，视力可能在数小时内模糊并畏光：此时建议检查后避免驾车。如果未散瞳，通常可以驾车，前提是您的视力感觉舒适且稳定。
OCT血管造影能否替代荧光素血管造影？
不能完全替代。OCT血管造影通过绘制血流图来显示血管，但不能直接显示像荧光素血管造影那样的渗漏情况。它对视网膜周边的探查能力也较弱。在许多情况下，两项检查是互补的，选择取决于临床问题（新生血管活动性、水肿、缺血等）。
为什么会提到图像伪影？
因为OCT-A是通过分析多次采集之间的微小信号变化来重建血管图像的。某些因素可能"干扰"图像：眼球运动、眨眼、白内障、混浊、投射阴影或分层错误。这些伪影可能产生假血管、遮蔽真实血流或造成异常的假象。因此，判读时始终需要结合结构性OCT、断层扫描和分层质量进行综合分析。
OCT-A在实际应用中主要用于哪些情况？
它在以下情况中尤为有用：寻找新生血管（老年性黄斑变性、高度近视、厚脉络膜相关疾病），随访某些血管性疾病（糖尿病视网膜病变、静脉阻塞），分析黄斑微循环并在多次复查中进行对比，且无需注射造影剂。在某些情况下，它还有助于发现经典血管造影不易显示的新生血管网络。
检查需要多长时间？
检查持续数分钟。采集本身每只眼仅需数秒钟，但如果注视不够稳定，有时需要重新采集，或根据适应症进行多种视野范围扫描（3×3、6×6、12×12）。
需要经常进行OCT-A检查吗？
这取决于疾病类型及其活动程度。在随访新生血管或进行玻璃体腔注射治疗期间，可以重复进行OCT-A检查以监测微循环、排查疾病复发，并补充结构性OCT的信息。在其他较为稳定的情况下，仅在检查能为治疗决策提供有用信息时才进行。