老年性黄斑变性是一种累及视网膜中央部分——黄斑的疾病。它主要影响55至60岁以上的人群，可导致中心视力下降。朱利安·古兹兰医生，巴黎十六区眼科手术医生，将为您详细讲解什么是老年性黄斑变性、其类型、症状及可用的治疗方法。
基础知识：什么是黄斑？
视网膜覆盖于眼底，起着"胶片"或感光器的作用。在视网膜中央有一个高度特化的小区域：黄斑。
正是黄斑使我们能够看清中心视野、阅读、辨认面孔以及感知精细的细节。当这一区域受到老年性黄斑变性的影响时，中心视力会受到损害，而周边视力（侧面视觉）通常得以保留。
老年性黄斑变性：一种视网膜中央的退行性疾病
老年性黄斑变性是黄斑的异常老化。它是工业化国家成人低视力的首要原因。
老年性黄斑变性的确切病因尚未完全明确，但有多种因素参与其中：
- 年龄（最主要的危险因素）；
- 吸烟，显著增加患病风险；
- 同类疾病的家族史；
- 某些心血管因素（高血压、高胆固醇、糖尿病）；
- 可能还有环境因素（饮食、日光暴露等）。
老年性黄斑变性可分为早期形式和两种晚期形式：萎缩型（干性）和渗出型（湿性）。
早期形式：年龄相关性黄斑病变
在老年性黄斑变性的早期阶段，黄斑下方会出现称为玻璃膜疣的小型黄色沉积物。通过眼底检查和视网膜OCT（视网膜成像）可以观察到这些沉积物。
在此阶段：
- 视力可能正常或仅有轻微不适；
- 通常没有明显症状；
- 此时更多称为年龄相关性黄斑病变，而非晚期老年性黄斑变性。
此阶段的主要目标是进行定期随访，以便及早发现是否向萎缩型或渗出型老年性黄斑变性进展。
萎缩型（干性）
在萎缩型老年性黄斑变性中，黄斑会逐渐变薄：视觉细胞逐步消失。
其后果包括：
- 中心视力缓慢而渐进地下降；
- 即使佩戴合适的眼镜也会出现阅读困难；
- 有时在视野中央出现模糊斑点。
目前，这种类型的老年性黄斑变性尚无公认的根治方法。治疗主要包括：
- 调整照明和使用视觉辅助工具（放大镜、放大系统）；
- 低视力康复训练；
- 纠正危险因素（吸烟、血压、胆固醇等）。
定期眼科随访仍然不可或缺，因为病情可能随时间推移而变化。
渗出型（湿性）：眼科急症
在渗出型老年性黄斑变性中，异常血管在视网膜中央下方或其内部生长。这些血管脆弱，会渗漏液体或血液，导致脱离和出血。
这种损害通常导致视力快速下降：
- 直线变形（看起来呈波浪状）；
- 视野中央出现暗点或模糊斑；
- 感觉中央有"空洞"；
- 单眼视力突然下降。
这属于眼科急症：应尽快就诊专科医生以确认诊断（眼底检查、OCT，有时需要荧光血管造影），并尽快开始治疗。
有哪些可用的治疗方法？
渗出型的眼内注射治疗
渗出型老年性黄斑变性的标准治疗方法是向眼内玻璃体腔进行眼内注射抗血管内皮生长因子药物。注射在诊室或专用治疗室内完成。
这些药物可以：
- 抑制异常血管的生长；
- 减少液体渗漏和出血；
- 在大多数情况下能够稳定视力，有时还能改善视力。
注射通常需要反复进行（每年多次），根据OCT观察到的病情变化，为每位患者制定个性化的治疗方案。
综合措施与筛查
对于所有已患或有老年性黄斑变性风险的人群，建议：
- 彻底戒烟；
- 保持良好的心血管健康习惯（控制血压、胆固醇、血糖）；
- 均衡饮食，多摄入水果、蔬菜和富含脂肪的鱼类；
- 即使没有症状也要进行定期眼科检查。
日常生活中可以纠正多种危险因素，例如戒烟或调整饮食，特别是对于已经存在老年性黄斑变性危险因素的患者。
可以在家中使用阿姆斯勒方格表（网格图）来监测视野中央是否出现变形，如有变化应尽快就诊。
常见问题：关于老年性黄斑变性的常见疑问
老年性黄斑变性一定会导致失明吗？
老年性黄斑变性几乎不会导致完全失明，因为周边视力通常得以保留。但它可能严重损害中心视力，使阅读、面部识别或驾车变得困难。随访和治疗的目标是减缓疾病进展，尽可能长期保持有效的中心视力，同时在必要时学会更好地利用周边视力。
老年性黄斑变性总是与遗传有关吗？
老年性黄斑变性确实存在遗传易感因素：有近亲患病会增加发病风险。然而，遗传并非唯一原因。年龄、吸烟、某些心血管因素（血压、胆固醇、超重）以及生活方式都起着重要作用。因此，没有家族史也可能患病，反之，即使有遗传倾向也未必一定会发展为老年性黄斑变性。
能否通过饮食预防或延缓老年性黄斑变性？
没有任何饮食能够完全防止老年性黄斑变性的发生，但某些饮食习惯可以减缓其进展。建议多摄入富含叶黄素和玉米黄质的彩色水果蔬菜、富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类，同时戒烟并避免过量饮酒。在某些特定情况下，您的眼科医生可能会建议使用特定的营养补充剂，但这些补充剂不能替代随访和必要的治疗。
老年性黄斑变性是只影响一只眼睛还是双眼？
老年性黄斑变性通常会累及双眼，但往往处于不同阶段。初期仅一只眼有症状的情况并不少见，另一只眼可以代偿视力下降。这也是为什么即使您觉得未受影响的那只眼"一切正常"，也必须进行双眼完整的眼科检查。定期随访有助于尽早发现另一只眼的早期病变。
如何在家中自我监测老年性黄斑变性的变化？
除了门诊随访外，建议定期分别检测每只眼睛，方法是注视文字或方格图（如阿姆斯勒方格表）：观察是否出现线条弯曲、字母缺失或中央暗点。同时要留意是否有某一侧视力快速下降的感觉。如发现任何异常变化，建议立即就诊，即使您的下次复查预约已经安排好。
患有老年性黄斑变性还能开车吗？
能否驾车取决于视力水平以及每只眼睛的视觉质量。某些早期或中度形式的患者在佩戴合适的矫正镜片后仍可符合驾驶法规要求。然而，如果中心视力严重受损，驾车可能变得危险且不再被允许。这一问题需要根据您的检查结果和现行法规，与眼科医生进行个性化讨论。
患有老年性黄斑变性或高风险人群应多久复查一次？
随访频率取决于疾病分期和老年性黄斑变性的类型。如仅有玻璃膜疣且无不适，通常每年检查一次即可，除非出现新症状。如已确诊老年性黄斑变性，则随访更为频繁，需要定期进行影像学检查（特别是OCT）。渗出型经注射治疗后，初期通常每1至3个月复查一次，之后根据病情稳定程度逐步延长间隔。您的眼科医生将根据您的具体情况制定合适的复查计划。
何时应就诊朱利安·古兹兰医生？
如果您发现以下情况，请尽快就诊：
- 单眼视力突然下降；
- 直线变得弯曲；
- 视野中央出现暗点或模糊斑；
- 或者曾被告知黄斑受损或可能需要监测的老年性黄斑变性。
延伸阅读
- 视网膜OCT：分析黄斑的重要影像学检查。
- 玻璃体腔注射：该疾病注射治疗的实际操作流程。
- 老年性黄斑变性的自我监测：如何使用阿姆斯勒方格表？