视网膜激光（即视网膜光凝术）是眼科中一种重要的治疗手段，用于保护视网膜并预防某些严重并发症，如视网膜脱离或因糖尿病或视网膜静脉阻塞导致的视力丧失。它虽不能"修复"一切，但通常可以稳定病情并降低恶化风险。朱利安·古兹兰医生是巴黎十六区的眼科医生，他将为大家介绍该治疗的适应症、治疗过程、预期效果以及需要了解的注意事项。
什么是视网膜激光？
视网膜激光是在视网膜的特定区域施加高度聚焦的光斑。光能转化为热能，从而产生微小的瘢痕粘连或改变视网膜组织的代谢。
其目的不是像眼镜那样"提高"视力，而是稳定视网膜：
- 通过加固某些脆弱区域（裂孔、变性区）；
- 通过减轻缺血（缺氧），治疗严重的视网膜病变，如糖尿病视网膜病变；
- 在某些明确的适应症中治疗黄斑水肿。
根据不同的病变类型和病灶分布，存在多种激光治疗方案（局灶性、格栅状、全视网膜），可针对每种病情进行个性化调整。
视网膜光凝术的主要适应症
以下是最常见的可能需要视网膜激光治疗的情况：
- 增殖性或重度糖尿病视网膜病变：全视网膜光凝术可减轻缺血并使异常新生血管消退。
- 糖尿病性黄斑水肿或视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞后的黄斑水肿，适用于部分特定病例。
- 视网膜裂孔或早期视网膜脱离：在病灶周围进行激光封闭以防止扩展。
- 高风险的周边视网膜变性（栅栏样变性、霜样变性等），常见于高度近视或有视网膜脱离病史的患者。
- 某些缺血性视网膜病变（广泛的静脉阻塞、周边缺血），以降低新生血管形成的风险。
治疗方案始终因人而异，需经过全面的视网膜检查和影像学分析（眼底检查、黄斑OCT、荧光血管造影等）后确定。
视网膜激光治疗的过程是怎样的？
大多数治疗均以门诊形式在诊所或医院进行，无需住院。具体过程如下：
- 滴入散瞳滴眼液以扩大瞳孔；
- 滴入局部麻醉滴眼液以使眼表失去痛觉；
- 有时会在眼睛上放置一枚特殊接触镜，配合凝胶使用，以便将光束更好地聚焦于视网膜上。
患者坐在裂隙灯前，如同进行常规检查，但眼科医生使用与裂隙灯耦合的治疗端进行操作。治疗时间通常为10至30分钟，取决于治疗类型和光斑数量。
治疗过程中可能会感受到闪光，有时还会有轻微的刺痛感或温热感。大多数患者描述这是一项令人紧张但可以忍受的操作，暂时的不适多于真正的疼痛。
视网膜激光治疗：主要类型
全视网膜光凝术（糖尿病视网膜病变、缺血性病变）
全视网膜光凝术是在周边视网膜上施加大量光斑，同时避开黄斑区。它主要用于重度糖尿病视网膜病变或某些缺血性视网膜静脉阻塞。
该治疗可减轻缺血，从而使新生血管消退，降低玻璃体腔出血或新生血管性青光眼的风险。有时需要分多次进行，间隔数天或数周。
局灶性或格栅状激光光凝术（黄斑水肿）
在某些黄斑水肿（糖尿病性或继发于静脉阻塞）的情况下，可采用激光光凝治疗：
- 局灶性治疗针对黄斑附近的特定渗漏点；
- 格栅状光凝在较弥漫的水肿区域施加多个光斑。
如今，这种策略通常与玻璃体腔注射（特别是抗血管内皮生长因子药物）联合使用，有时甚至被后者所取代。具体选择取决于水肿的位置、严重程度和现行指南。
视网膜裂孔激光封闭
当存在视网膜裂孔时，光凝术可进行视网膜激光封闭：在病灶周围打一圈光斑。这会形成一圈粘连性瘢痕，将视网膜"粘合"在眼球壁上，降低液体渗入导致视网膜脱离的风险。
根据可见度、患者耐受性和视网膜反应，治疗可分一次或多次完成。
视网膜激光治疗的术后反应、疗效与局限性
视网膜光凝术后，视力可能暂时模糊，主要因散瞳、眩光以及有时出现的轻微视网膜水肿所致。头痛或眼疲劳感也可能出现。
预期效果包括：
- 增殖性视网膜病变：新生血管消退，降低出血或新生血管性青光眼的风险；
- 视网膜裂孔：视网膜稳定，预防脱离；
- 黄斑水肿（特定适应症）：水肿减轻或作为注射治疗的补充。
然而，该技术也有其局限性：
- 它并不总能恢复已严重受损的视力；
- 可能需要补充治疗（后续疗程、玻璃体腔注射、手术）；
- 根据不同适应症，它可能导致周边视野缩小或在暗环境中可感知的周边暗点。
可能的风险和副作用
这一操作技术成熟、应用广泛，但与任何医疗操作一样，存在罕见但可能出现的风险：
- 暂时性视觉不适、眩光、数小时内视物模糊；
- 局部小范围的视网膜或玻璃体出血；
- 广泛全视网膜光凝术后周边视野缩小；
- 罕见的黄斑损伤（如光斑过于靠近中心凹）；
- 极少数情况下，黄斑水肿暂时性加重。
术前会提供详细的告知信息，并根据您的具体情况评估获益/风险比。
视网膜激光治疗前后的实用建议
以下是即将接受视网膜光凝术的患者需了解的一些建议：
- 最好有人陪同前来，因为散瞳后视力可能模糊；
- 告知眼科医生您正在使用的所有全身用药（抗凝药物、降糖药等）及既往病史；
- 治疗后避免立即驾车，尤其是夜间；
- 按医嘱使用术后滴眼液（抗炎药物、人工泪液等）；
- 如出现突然视力下降、黑影遮挡、强烈闪光或剧烈疼痛，请立即急诊就医。
常见问题：激光与视网膜
视网膜激光治疗疼吗？
大多数患者认为这是一项可以忍受的操作。眼表通过滴眼液麻醉，避免了明显疼痛。可能会感到刺痛、温热或眼疲劳，有时某些光斑可能稍微敏感一些，但总体而言耐受良好。如在治疗过程中感到明显不适，请随时告知医生，以便调整操作节奏或光斑强度。
需要几次治疗？
这取决于具体的视网膜病变。裂孔封闭有时一次即可完成，而重度糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝术通常需要多次治疗，间隔数天或数周。眼科医生会在治疗开始时告知预定方案，并可根据病情发展进行调整。
治疗后可以开车吗？
治疗结束后，由于散瞳和眩光，视力通常较为模糊。因此建议不要立即驾车，尤其是在夜间或长途行驶时。通常在数小时内视力即可恢复。当您感觉视觉舒适且安全时，可恢复驾驶，并遵循诊所给出的建议。
激光能替代玻璃体腔注射吗？
不能，它们是互补的治疗方式。在许多疾病中（糖尿病、静脉阻塞、老年性黄斑变性），玻璃体腔注射是治疗黄斑水肿的首选方案，而光凝术主要用于处理缺血区域或视网膜裂孔。根据具体情况，可选择其中一种，也可两者联合使用，以优化视觉效果并稳定视网膜。
激光会导致视力下降吗？
在某些情况下，可能出现周边视野缩小或在极暗环境中视力下降。然而，只有当疾病本身的自然风险（出血、脱离、新生血管性青光眼）比周边视野的影响更为严重时，才会建议进行该治疗。其目标始终是保护中心视力，避免更为严重的视觉并发症。
视网膜激光与钇铝石榴石激光有什么区别？
视网膜激光作用于视网膜，通过产生微小的可控灼烧来治疗裂孔、视网膜病变或水肿。钇铝石榴石激光主要用于白内障术后的后囊切开术（后发性白内障）或某些闭角型青光眼的虹膜切开术。它不作用于视网膜，而是作用于眼内的其他结构。因此，这是两种不同的技术，适应症也完全不同。
使用抗凝药物或患有糖尿病需要特别注意什么吗？
使用抗凝药物或抗血小板药物并非禁忌。它们可能导致轻微的表面出血，但通常不严重。然而，血糖控制不佳会增加视网膜病变的风险，需要密切随访。在进行大范围光凝术（如全视网膜光凝术）之前，建议与全科医生或糖尿病专科医生配合，尽可能优化血糖控制。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
如果您被告知患有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔，或已被建议进行视网膜激光治疗且希望获得第二意见或关于治疗必要性的详细解释，您可以前来咨询。
朱利安·古兹兰医生是巴黎十六区的眼科医生，他将为您进行全面的眼底检查及相应的影像学检查（OCT、荧光血管造影、必要时超声检查），并根据您的视觉状况和全身情况与您讨论各种治疗方案。