Решётчатая дистрофия сетчатки, также называемая периферической решётчатой дегенерацией сетчатки, представляет собой истончённые и ослабленные зоны периферии сетчатки, часто выявляемые при обычном осмотре глазного дна. Как правило, они бессимптомны, но в определённых ситуациях могут повышать риск разрыва, а затем отслойки сетчатки. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), объясняет, что представляет собой решётчатая дистрофия сетчатки, когда за ней достаточно просто наблюдать и в каких случаях действительно показана профилактическая барьерная лазеркоагуляция.
Что именно представляет собой решётчатая дистрофия сетчатки ?
Сетчатка — это тонкая оболочка, выстилающая глазное дно и отвечающая за восприятие света и передачу зрительного сигнала в мозг. На периферии могут существовать зоны дистрофии, где сетчатка становится более истончённой, иногда пронизанной небольшими отверстиями, с видом полос или решётки. В этом случае говорят о решётчатой дистрофии. Решётчатая дистрофия сетчатки чаще всего локализуется на крайней периферии и остаётся незаметной для пациента.
С анатомической точки зрения такая решётчатая дистрофия часто соответствует :
- истончению периферической сетчатки ;
- беловатым или пигментированным участкам, расположенным параллельными полосами ;
- небольшим отверстиям или атрофическим разрывам, включённым в ослабленную зону ;
- витреальной тракции, иногда видимой по их краям.
Решётчатая дистрофия сетчатки сама по себе не является болезнью — это зона слабости. Эти поражения не означают, что сетчатка обязательно отслоится, но они определяют зону слабости, где последующее событие (тракция стекловидного тела, травма, высокая близорукость) может легче спровоцировать разрыв.
У кого бывает решётчатая дистрофия сетчатки ?
Решётчатая дистрофия встречается относительно часто и может обнаруживаться у людей без каких-либо особых симптомов. Чаще всего её наблюдают в следующих ситуациях :
- Высокая или средняя близорукость : удлинение глазного яблока растягивает периферическую сетчатку и способствует дистрофиям.
- Взрослые после 40–50 лет : стекловидное тело изменяется и оказывает более выраженную тракцию на некоторые зоны сетчатки.
- Личный или семейный анамнез отслойки сетчатки : наличие решётчатой дистрофии в этих ситуациях встречается чаще.
- Травма глаза или головы : удар может ослабить уже предрасположенные зоны.
В большинстве случаев у пациента нет никаких симптомов, и поражение обнаруживается случайно при осмотре глазного дна, выполненном по поводу близорукости, подбора очков или по другой причине. Чаще всего решётчатая дистрофия сетчатки выявляется именно так, вне какого-либо симптома.
Решётчатая дистрофия сетчатки: симптомы и тревожные признаки
Сама по себе решётчатая дистрофия сетчатки чаще всего протекает бессимптомно. Однако она может стать местом разрыва сетчатки, когда на эту уязвимую зону действует тракция стекловидного тела. В этом случае должны насторожить некоторые симптомы :
- недавнее появление необычных мушек перед глазами (множество плавающих помутнений, «сажевый дождь») ;
- восприятие вспышек света (молний) в темноте или при закрытых глазах ;
- ощущение тени, пелены или «занавеса» в части поля зрения ;
- резкое снижение зрения, особенно если пелена, по-видимому, нарастает.
Именно решётчатая дистрофия сетчатки нередко становится точкой, откуда начинается разрыв. Эти признаки не всегда означают отслойку, но требуют быстрой консультации офтальмолога, в идеале в течение 24–48 часов, чтобы проверить состояние сетчатки и найти разрыв в области решётчатой дистрофии или рядом с ней.
Решётчатая дистрофия сетчатки: диагностика на глазном дне и ОКТ
Решётчатая дистрофия сетчатки диагностируется в первую очередь клинически. Диагностика основана на осмотре глазного дна после расширения зрачка. Офтальмолог тщательно осматривает периферию сетчатки, иногда используя :
- трёхзеркальную линзу или её аналог ;
- осмотр со склеральным вдавлением для лучшей визуализации самых периферических зон ;
- широкопольные снимки для документирования вида решётчатой дистрофии сетчатки.
В некоторых случаях макулярная или периферическая ОКТ может дополнить обследование для анализа витреальных тракций, проверки целостности макулы и поиска сопутствующего отёка. Цель — уточнить :
- локализацию дистрофии (верхняя, нижняя, темпоральная, множественная) ;
- её протяжённость и наличие или отсутствие отверстий или разрывов в этой зоне ;
- наличие признаков начинающейся отслойки (приподнятость сетчатки, субретинальная жидкость).
Решётчатая дистрофия сетчатки и риск отслойки сетчатки
Решётчатая дистрофия сетчатки — частая находка, но её прогноз индивидуален. Не всякая решётчатая дистрофия сетчатки приводит к отслойке сетчатки. Риск прогрессирования зависит от нескольких параметров :
- наличие отверстий или разрывов в зоне дистрофии ;
- высокая близорукость или сильно удлинённое глазное яблоко ;
- отслойка в анамнезе на другом глазу ;
- наличие выраженной витреальной тракции или недавней задней отслойки стекловидного тела ;
- недавняя травма глаза или головы.
При малораспространённых формах, без сопутствующих отверстий и у пациента без значимых факторов риска прогноз обычно благоприятный, и достаточно простого регулярного наблюдения. Напротив, при наличии определённых критериев профилактическое лечение обсуждается гораздо охотнее.
Решётчатая дистрофия сетчатки: всегда ли нужно лечить?
Ответ — нет : не все решётчатые дистрофии лечат систематически. Решение основано на точной оценке риска отслойки. На практике основные ситуации, когда может быть показана барьерная лазеркоагуляция :
- решётчатая дистрофия сетчатки на парном глазу, когда на другом глазу уже была отслойка сетчатки ;
- дистрофия с отверстием : наличие одного или нескольких отверстий в зоне решётчатой дегенерации ;
- дистрофия на единственном функциональном глазу (монокулярность или плохое зрение другого глаза).
Помимо этих случаев небольшую дистрофию без отверстия у пациента с невысокой близорукостью и без особого анамнеза чаще всего просто наблюдают, информируя о тревожных признаках. Появление недавних симптомов (мушки, вспышки, пелена), напротив, может привести к пересмотру показаний к отграничению.
Решётчатая дистрофия: профилактическая барьерная лазеркоагуляция
При наличии одной из следующих ситуаций – дистрофия на парном глазу с отслойкой сетчатки другого глаза в анамнезе, дистрофия с отверстием или дистрофия на единственном глазу –, офтальмолог может предложить отграничение сетчатки лазеркоагуляцией. Принцип — нанести вокруг зоны дистрофии и сопутствующих отверстий венец световых импульсов, чтобы создать адгезивный рубец между сетчаткой и стенкой глаза.
Процедура обычно проводится амбулаторно :
- закапывание расширяющих зрачок и анестезирующих капель ;
- при необходимости установка на глаз специальной контактной линзы с прозрачным гелем ;
- нанесение световых импульсов вокруг целевой зоны.
Во время и после сеанса возможны световой дискомфорт, покалывание или ощущение усталости глаза, но большинство пациентов описывают процедуру как впечатляющую, но переносимую. Цель — снизить риск того, что отслойка сетчатки образуется из этой уязвимой зоны.
Решётчатая дистрофия сетчатки: прогноз и наблюдение
Решётчатая дистрофия сетчатки при грамотном наблюдении редко приводит к тяжёлым последствиям. При правильной оценке и, при необходимости, защите отграничением решётчатая дистрофия сетчатки обычно имеет хороший прогноз. Тем не менее всегда сохраняется остаточный риск появления новых поражений или разрывов в других участках сетчатки, особенно у пациентов с высокой близорукостью или при отягощённом семейном анамнезе.
Наблюдение часто включает :
- контроль в ближайшее время после лечения, если был выполнен лазер ;
- периодические осмотры глазного дна в зависимости от профиля риска ;
- обучение тревожным признакам (внезапные мушки, вспышки, пелена) для незамедлительного обращения при новых симптомах.
Цель — как можно раньше выявить возможное развитие разрыва или начинающейся отслойки, чтобы провести лечение в наилучших условиях.
Часто задаваемые вопросы: решётчатая дистрофия сетчатки
Всегда ли решётчатая дистрофия сетчатки опасна ?
Нет. Решётчатая дистрофия сетчатки часто является случайной находкой без немедленных последствий для зрения. Однако она отражает зону периферической слабости, более подверженную разрывам при тракции стекловидного тела, высокой близорукости или травме. Именно поэтому за ней нужно наблюдать, а иногда защищать отграничением при наличии определённых чётко установленных критериев (парный глаз после отслойки другого глаза, дистрофия с отверстием, единственный глаз).
Решётчатая дистрофия сетчатки: каков риск отслойки?
Риск сильно варьирует от человека к человеку. У пациента с невысокой близорукостью, без отверстий и анамнеза он может оставаться низким. Напротив, он выше при дистрофии на парном глазу с отслойкой сетчатки другого глаза, при дистрофии с отверстием или на единственном функциональном глазу. В этих ситуациях часто обсуждается профилактическая барьерная лазеркоагуляция. Ваш офтальмолог оценивает этот риск после подробного осмотра глазного дна и данных визуализации.
Решётчатая дистрофия сетчатки и спорт: есть ли ограничения?
Большинство лёгких или умеренных физических нагрузок (быстрая ходьба, спокойная езда на велосипеде, плавание, гимнастика) остаются возможными. Напротив, контактные виды спорта (бокс, единоборства, регби) или связанные с ударами по голове следует обсуждать индивидуально, особенно у пациентов с высокой близорукостью или с отслойкой в анамнезе. Цель — ограничить травмы, способные вновь активировать тракцию на уязвимой сетчатке.
Можно ли летать на самолёте при решётчатой дистрофии сетчатки ?
Да. Наличие решётчатой дистрофии сетчатки не препятствует путешествиям на самолёте. Основное ограничение касается прежде всего пациентов, перенёсших витрэктомию с внутриглазным газом, которым полёт временно противопоказан. Если в глазу нет газа и недавно не проводилось вмешательств, полёт обычно разрешён. При сомнениях лучше уточнить это на консультации.
Нужно ли сразу делать лазер, если у меня обнаружили дистрофию ?
Нет, профилактическое отграничение не является обязательным. Обычно оно предназначено для трёх основных случаев : дистрофия на парном глазу с отслойкой сетчатки другого глаза в анамнезе, дистрофия с отверстием и дистрофия на единственном глазу. При незначительных и стабильных формах часто достаточно простого наблюдения с обучением тревожным признакам. Решение всегда принимается после разъяснения и обсуждения с пациентом.
Если лазер был выполнен, защищён(а) ли я окончательно ?
Отграничение сетчатки локально укрепляет обработанную зону и значительно снижает риск того, что отслойка начнётся именно из этой дистрофии. Однако оно не предотвращает возможное появление других поражений или разрывов на расстоянии, в других участках сетчатки. Именно поэтому регулярное наблюдение и настороженность к любому новому симптому (внезапные мушки, вспышки, пелена) остаются необходимыми даже после хорошо выполненного лазера.
Может ли дистрофия исчезнуть со временем ?
Решётчатые дистрофии не регрессируют самопроизвольно, но их вид может стабилизироваться после определённого возраста, в частности когда задняя отслойка стекловидного тела завершена и тракции уменьшаются. Задача, таким образом, не в том, чтобы заставить их исчезнуть, а в том, чтобы контролировать их динамику, при необходимости проводить лечение и обеспечивать наблюдение, адаптированное к вашему профилю риска (близорукость, семейный анамнез, операции на глазу и др.).
Когда обратиться к д-ру Жюльену Гозлану ?
Вы можете запросить консультацию, если вам при осмотре глазного дна сообщили о решётчатой дистрофии сетчатки, если у вас высокая близорукость или если у вас появились недавние симптомы, такие как необычные мушки перед глазами, вспышки света или появление пелены в поле зрения. Консультация также рекомендуется при личном или семейном анамнезе отслойки сетчатки.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), проводит углублённый осмотр глазного дна, дополняемый при необходимости широкопольной визуализацией и ОКТ, затем обсуждает с вами наиболее подходящую стратегию : простое наблюдение, обучение тревожным признакам или профилактическое отграничение сетчатки, когда это оправдано.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж – Отёй, чтобы оценить вашу решётчатую дистрофию сетчатки, определить риск отслойки сетчатки и при необходимости составить персональный план лечения и наблюдения.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Отслойка сетчатки : тревожные признаки и хирургическое лечение.
- Разрыв сетчатки : симптомы, диагностика и лечение.
- Лазер сетчатки : показания к профилактическому отграничению и другие методы лазеркоагуляции.
- Макулярная ОКТ : эталонная визуализация для анализа сетчатки и витреальных тракций.