Катаракта может поражать один глаз (односторонняя катаракта) или оба глаза (двусторонняя катаракта), что влечёт разные зрительные и практические последствия. Операция катаракты может касаться одного или обоих глаз. Стоит ли сначала оперировать один глаз, затем оба подряд, и с каким интервалом? Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в 16-м округе Парижа, объясняет особенности односторонней и двусторонней катаракты, разумные сроки между двумя вмешательствами и ситуации, когда лучше не слишком затягивать со вторым глазом.

Операция катаракты: односторонняя и двусторонняя катаракта

Об односторонней катаракте говорят, когда значимое помутнение хрусталика имеется только в одном глазу, а второй остаётся прозрачным или мало поражённым. Напротив, двусторонняя катаракта соответствует поражению обоих хрусталиков, иногда несимметричному (один глаз поражён сильнее другого).

На практике эта болезнь с годами становится двусторонней, но часто бывает, что один глаз «уходит вперёд». Именно эта асимметрия во многом объясняет ощущаемый дискомфорт и определяет выбор момента и порядка вмешательств. Операция катаракты сначала устраняет наиболее мешающий глаз.

Операция катаракты одного глаза: почему односторонняя катаракта мешает

Когда катаракта поражает преимущественно один глаз, зрение может стать:

размытым или затуманенным с одной стороны;
с ореолами, засветкой, особенно ночью;
иногда с значительным изменением коррекции (поражённый глаз становится, например, более близоруким).

Мозг пытается больше опираться на более прозрачный глаз, но асимметрия между двумя глазами может вызывать:

ощущение двоения или наложения изображений;
выраженное зрительное утомление, особенно за экраном;
дискомфорт при вождении, в частности ночью.

Таким образом, односторонняя катаракта иногда переносится тяжелее, чем симметричная двусторонняя, поскольку разница между двумя глазами дестабилизирует бинокулярное зрение.

Операция катаракты: один глаз или оба?

Решение основано не только на числе поражённых глаз, но и на функциональном влиянии в повседневной жизни и на результатах обследований, проведённых на консультации. Операция катаракты решается индивидуально.

Операция катаракты: клинические и функциональные критерии

Д-р Жюльен Гозлан учитывает несколько факторов при односторонней или двусторонней катаракте:

остроту зрения каждого глаза (вдаль и вблизи);
ощущаемый дискомфорт: чтение, работа за экраном, вождение, спорт;
разницу коррекции между двумя глазами (анизометропия);
профессию и виды деятельности (ночное вождение, точная работа, спорт высокого уровня…).

Как правило, сначала предлагают оперировать наиболее поражённый глаз (функциональная односторонняя катаракта), а затем планировать второй позже, в зависимости от остаточного дискомфорта. Операция катаракты одного глаза часто предшествует второму вмешательству.

Операция катаракты: обследования и стратегия

Помимо простого измерения остроты зрения, анализ основывается на:

точной биометрии глаза для каждого глаза, чтобы определить силу линз и рефракционную цель (зрение вдаль, мини-моновидение и т. д.);
кератотопографии при астигматизме или наличии в анамнезе рефракционной хирургии;
макулярной ОКТ для проверки отсутствия патологии сетчатки (ВМД, макулярный отёк, диабетическая ретинопатия…);
оценке разницы рефракционной цели между двумя глазами, чтобы избежать слишком выраженной послеоперационной анизометропии.

Эти данные позволяют определить общий зрительный проект: следует ли стремиться к одинаковой коррекции на обоих глазах или к лёгкой разнице, чтобы облегчить зрение вблизи? Какой разумный интервал между двумя глазами, чтобы уменьшить дискомфорт? Операция катаракты обоих глаз планируется с разумным интервалом.

Операция катаракты обоих глаз в один день?

Одновременная хирургия обоих глаз (в один день) остаётся редкой и обычно предназначена для особых ситуаций, в зависимости от действующих рекомендаций, организации операционной и профиля пациента.

В повседневной практике чаще всего отдают предпочтение последовательной хирургии:

сначала оперируют наиболее поражённый глаз;
проверяют его восстановление (острота зрения, комфорт, внутриглазное давление);
затем планируют второй глаз в короткий срок, если двусторонняя катаракта мешает.

Такой подход позволяет при необходимости скорректировать стратегию для второго глаза (рефракционная цель, выбор линзы) в зависимости от результата первого. Операция катаракты второго глаза уточняется по результату первого.

Операция катаракты обоих глаз: идеальный интервал

При двусторонней катаракте интервал между двумя вмешательствами зависит от:

степени дискомфорта второго глаза;
риска анизометропии (разница в силе между двумя глазами после первого вмешательства);
общего состояния (диабет, сердечно-сосудистая патология, текущее лечение).

Когда двусторонняя катаракта симметрична и мешает, часто желательно не слишком разносить два вмешательства во времени, чтобы:

уменьшить дискомфорт между двумя глазами;
быстро восстановить стабильное бинокулярное зрение;
затем тоньше подобрать возможную остаточную коррекцию (очки, прогрессивные линзы).

Операция катаракты одного глаза: когда предлагать второй?

Бывает, что оперируют только один глаз, тогда как второй имеет лишь умеренную катаракту. Тогда после операции говорят о функциональной односторонней катаракте.

Второй глаз обычно оперируют, когда:

катаракта второго глаза прогрессирует и начинает мешать;
разница между двумя глазами становится трудно переносимой (нарушение восприятия расстояний, утомление);
коррекция очками больше не позволяет комфортно уравновесить оба глаза.

Идеальный момент обсуждается на консультации, в зависимости от реального дискомфорта и прогрессирования катаракты второго глаза. Операция катаракты второго глаза не откладывается надолго при выраженном дискомфорте.

Операция катаракты: зрительный прогноз

При двусторонней катаракте без другого заболевания глаза прогноз обычно превосходный: после операции на обоих глазах зрение выигрывает в яркости, контрастности и стабильности. Операция катаракты на обоих глазах обычно даёт превосходный результат. Зависимость от очков может быть снижена в зависимости от выбранного типа линзы.

При наличии сопутствующей патологии (ВМД, диабетическая ретинопатия, запущенная глаукома…) хирургия катаракты всё же может дать выигрыш в комфорте, но окончательный результат будет зависеть также от состояния сетчатки и зрительного нерва. В этом одно из преимуществ полного обследования перед любым решением.

Операция катаракты: практические советы пациентам

Несколько полезных рекомендаций:

сообщайте о любом значимом функциональном дискомфорте (вождение, работа, чтение), даже если поражён только один глаз;
избегайте чрезмерного откладывания очень мешающей двусторонней катаракты, поскольку влияние на повседневную жизнь может быть серьёзным;
после первого глаза хорошо опишите хирургу ощущаемый комфорт (зрение вдаль, вблизи, дисбаланс между глазами), чтобы уточнить стратегию для второго глаза;
строго соблюдайте послеоперационное лечение (глазные капли, контроли) на каждом глазу.

Операция катаракты: часто задаваемые вопросы

Операция катаракты: нужно ли оперировать оба глаза?

Не обязательно сразу. Сначала оперируют наиболее мешающий (или наиболее продвинутый) глаз, затем повторно оценивают комфорт бинокулярного зрения. На практике прогрессирующая двусторонняя катаракта часто в итоге оправдывает хирургию обоих глаз, чтобы вернуть стабильное общее зрение (чтение, вождение, восприятие рельефа, зрительное утомление). Операция катаракты обоих глаз возвращает стабильное бинокулярное зрение.

Можно ли никогда не оперировать второй глаз ?

Да, если катаракта второго глаза остаётся минимальной и не мешает в повседневной жизни. Однако катаракта имеет тенденцию прогрессировать со временем : часто вопрос о втором вмешательстве возникает вновь позже, особенно если разница между двумя глазами становится некомфортной.

При односторонней катаракте опасно ли ждать со вторым глазом ?

Чаще всего «жизненной» срочности для глаза нет. Однако очень асимметричная катаракта может создавать значимый функциональный дискомфорт (вождение, спорт, длительное чтение, зрительное утомление), в частности из-за дисбаланса между двумя глазами. Если дискомфорт становится выраженным, обычно лучше не слишком долго ждать.

Почему я испытываю больший дискомфорт с тех пор, как один глаз прооперирован, а другой нет ?

Потому что прооперированный глаз часто видит чётче и яснее, тогда как другой остаётся затуманенным катарактой. Эта разница в яркости, контрастности и иногда в коррекции (близорукость/дальнозоркость/астигматизм) может вызывать ощущение дисбаланса, зрительное утомление или дискомфорт при восприятии рельефа. Обычно это улучшается после операции на втором глазу (или после оптической адаптации, если разница невелика).

Можно ли выбрать разные рефракционные цели для каждого глаза ?

Да, в некоторых случаях. Можно стремиться к чёткому зрению вдаль на обоих глазах или предложить мини-моновидение (один глаз слегка более близорукий для облегчения чтения). Выбор зависит от вашего образа жизни, переносимости асимметрии, астигматизма и состояния сетчатки. Этот момент должен быть подробно обсуждён до вмешательства, так как он влияет на повседневный комфорт.

Операция катаракты: сколько ждать между двумя глазами?

Это зависит от обстоятельств (дискомфорт, профессиональная деятельность, стабильность первого глаза, организация). При мешающей двусторонней катаракте второй глаз часто оперируют в срок от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы быстро вернуть комфортное бинокулярное зрение и избежать слишком долгого периода асимметрии. Так операция катаракты обоих глаз завершается в разумный срок.

Могу ли я водить между двумя вмешательствами ?

Это зависит от вашей общей остроты зрения (с коррекцией) и вашего комфорта (засветка, ночное зрение, восприятие рельефа). Контроль позволяет проверить, соблюдены ли критерии для вождения. При сомнении разумно ограничить вождение, в частности ночью или в дальних поездках, пока не будет достигнуто стабильное бинокулярное зрение.

Что делать, если после операции я ощущаю мушки перед глазами, вспышки или тёмную завесу ?

Эти симптомы требуют неотложного обращения к врачу, чтобы исключить осложнение со стороны сетчатки (разрыв, отслойка сетчатки), особенно у близоруких пациентов или носителей периферических дистрофий сетчатки. Не следует ждать назначенного приёма, если симптомы недавние, усиливаются или сопровождаются снижением зрения.

Когда обратиться к д-ру Жюльену Гозлану ?

Вы можете обратиться за консультацией, если у вас есть мешающая односторонняя катаракта, двусторонняя катаракта, о которой вам сообщили, или если вы сомневаетесь в подходящем моменте для операции на одном или обоих глазах. Операция катаракты планируется вместе с врачом.

Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в 16-м округе Парижа, проводит полное обследование (острота зрения, биометрия, топография, глазное дно, ОКТ при необходимости) и строит вместе с вами персонализированный зрительный проект: порядок вмешательств, интервал между двумя глазами, тип линзы и цели зрения (вдаль, вблизи, промежуточное).

📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй

Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй, чтобы оценить вашу одностороннюю или двустороннюю катаракту, обсудить идеальный момент для операции на каждом глазу и выбрать вместе с вами наиболее подходящую вашему образу жизни стратегию имплантации.

Записаться на приём

Дополнительная информация

Катаракта: всё о болезни, прежде чем перейти к вопросу операционной стратегии.
Хирургия катаракты: ход вмешательства, анестезия и послеоперационный период.
Линзы для катаракты: монофокальные, торические, EDOF и мультифокальные.
Макулярная ОКТ: метод визуализации для анализа сетчатки перед операцией.