O buraco macular é uma pequena abertura no centro da retina, na mácula. Esta lesão provoca frequentemente uma diminuição da visão central, uma mancha no meio da imagem e linhas deformadas. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista em Paris 16, explica o diagnóstico por OCT, o tratamento e o prognóstico.
O que é um buraco macular?
Um buraco macular corresponde a uma interrupção mais ou menos completa das camadas da retina no centro da mácula. Afeta na maioria dos casos apenas um olho. O paciente pode descrever uma visão desfocada no centro, dificuldade em ler ou a sensação de que um pequeno "ponto" está em falta na imagem.
Existem vários estádios: no início, uma tração do vítreo pode deformar a fóvea; depois, a abertura pode alargar-se e tornar-se completa. O tamanho e a antiguidade são elementos importantes para a recuperação visual.
Porque é que esta lesão aparece?
A causa principal é a tração vítreo-macular. Com a idade, o gel vítreo liquefaz-se e descola-se progressivamente; se permanecer aderente à fóvea, pode exercer tração sobre a mácula e criar a abertura. Mais raramente, este problema surge após um traumatismo, na miopia forte, ou em associação com uma membrana epirretiniana macular.
Sintomas: quando consultar?
Os sinais são frequentemente progressivos e tornam-se incómodos para as atividades de precisão:
- diminuição da acuidade visual ao longe e/ou ao perto;
- metamorfópsias: as linhas retas parecem ondular;
- escotoma central: pequena mancha escura ou desfocada no centro;
- por vezes uma diplopia monocular.
Em caso de aparecimento recente destes sintomas, recomenda-se uma avaliação oftalmológica rápida para confirmar o diagnóstico e evitar um agravamento.
Diagnóstico: OCT macular, o exame fundamental
O OCT macular é o exame de referência. Permite visualizar a estrutura da retina em corte, medir com precisão o tamanho da abertura e determinar o estádio do buraco macular. Permite também identificar uma tração persistente, uma membrana associada ou um espessamento dos bordos.
O OCT é igualmente útil para pesquisar uma patologia associada (DMRI, edema, lesão miópica), pois o resultado visual final depende também do estado das camadas retinianas externas.
Sinais típicos no OCT e prognóstico
O OCT fornece critérios prognósticos úteis antes da cirurgia, nomeadamente:
- largura mínima e largura basal;
- aderência vítrea persistente e trações tangenciais;
- edema de bordo e espessamento perifoveolar;
- integridade da zona elipsoide e da ELM (camadas externas).
Quanto mais recente e de menor tamanho for a lesão, maiores são as probabilidades de uma melhoria visual significativa após o encerramento.
Tratamento: vitrectomia e pelagem
O tratamento do buraco macular é cirúrgico e baseia-se numa vitrectomia. O vítreo é removido e, em seguida, o cirurgião realiza a pelagem da membrana limitante interna para libertar as trações e ajudar a mácula a encerrar. Uma injeção de gás é efetuada no final da intervenção para manter a zona central em boa posição durante a cicatrização.
Pós-operatório: posicionamento, gás e precauções
Após a cirurgia, um posicionamento com a cabeça inclinada para a frente pode ser aconselhado durante alguns dias, dependendo do tamanho e do contexto. A visão permanece desfocada enquanto o gás estiver presente, melhorando progressivamente à medida que este se reabsorve.
Avião e altitude elevada são estritamente proibidos enquanto a bolha de gás persistir, pois esta pode dilatar-se e aumentar acentuadamente a pressão intraocular.
Quando operar?
Na prática, a intervenção é frequentemente proposta logo após a confirmação, pois um buraco macular tende a alargar-se com o tempo. Uma abordagem precoce aumenta as probabilidades de encerramento e otimiza o prognóstico.
Perguntas frequentes sobre o buraco macular
O buraco macular pode curar-se sozinho?
Um buraco macular completo raramente se encerra espontaneamente. Na maioria dos casos, quando está bem constituído e confirmado pelo OCT, a vitrectomia com pelagem da membrana continua a ser o tratamento de referência para se poder esperar um encerramento anatómico e uma melhoria da visão central.
É uma urgência operar?
Não é uma urgência "imediata", mas é preferível não esperar demasiado tempo. O tamanho do buraco macular e a sua antiguidade influenciam a recuperação visual: quanto mais precoce for a abordagem, maiores são as probabilidades de recuperar uma visão central funcional para a leitura e as tarefas de precisão.
Quanto tempo dura a bolha de gás?
A duração da bolha depende do tipo de gás utilizado e da sua concentração. Na prática, permanece no local aproximadamente 2 a 8 semanas. Durante este período, a visão fica muito desfocada ou parcialmente obstruída, clareando progressivamente à medida que o gás se reabsorve e é substituído pelo líquido natural do olho.
Posso conduzir após a operação?
A condução só é autorizada quando a visão é considerada suficiente pelo seu oftalmologista, e apenas após o desaparecimento completo do gás. A recuperação depende também do olho operado (olho dominante ou não), da visão do outro olho e das exigências visuais relacionadas com a sua atividade (trajetos curtos, autoestrada, condução noturna, etc.).
Quando posso retomar o trabalho?
O regresso ao trabalho depende do tipo de trabalho (ecrã, manipulação fina, transporte de cargas, deslocações) e da eventual necessidade de um posicionamento prolongado nos primeiros dias. Um trabalho sedentário pode por vezes ser retomado em alguns dias ou semanas, enquanto uma atividade física ou com risco de traumatismo ocular exigirá um prazo mais longo. O calendário é adaptado caso a caso nas consultas pós-operatórias.
Posso retomar o desporto?
Os desportos de contacto, os esforços intensos e as atividades que impliquem solavancos (corrida, salto, desportos de raquete) são geralmente adiados durante várias semanas, sobretudo na presença de uma bolha de gás ou de uma retina fragilizada. Atividades suaves como a caminhada podem frequentemente ser retomadas mais cedo, de acordo com as recomendações precisas do seu cirurgião.
Posso andar de avião após a intervenção?
Não, enquanto a bolha de gás estiver presente no olho, o avião e a altitude são estritamente contraindicados. A diminuição da pressão na cabine ou em montanha faria expandir a bolha, com risco elevado de aumento brusco da pressão intraocular. Pode ser fornecido um atestado médico para justificar o adiamento de um voo, se necessário.
O resultado é duradouro?
Após o encerramento, o resultado anatómico é geralmente estável a longo prazo. O OCT permite verificar a cicatrização do buraco macular e a evolução das camadas retinianas. A recuperação funcional (leitura, precisão dos detalhes) continua frequentemente a melhorar ao longo de vários meses, mesmo após a confirmação do encerramento. Recomenda-se uma vigilância regular, sobretudo em caso de lesão no outro olho ou de miopia forte.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan realiza um exame completo (fundo de olho e OCT macular) e discute a indicação de uma vitrectomia quando necessário, com uma explicação precisa do pós-operatório e da vigilância.
Marcar ConsultaPara saber mais
- OCT macular: o exame fundamental para analisar a mácula.
- Membrana epirretiniana macular: uma causa frequente de tração.
- Vitrectomia: procedimento e pós-operatório de uma cirurgia vítreo-retiniana.