אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק היא בדיקת הדמיה המדגישה את מחזור הדם הכורואידלי, הממוקם מתחת לרשתית. כבדיקה משלימה לאנגיוגרפיה בפלואורסצאין ולOCT מקולרי, אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק מסייעת באבחון פגיעות כורואידליות ומכוונת את הטיפול בהן.
מהי אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק?
הבדיקה מתבצעת באמצעות הזרקה תוך-ורידית של חומר צובע (אינדוציאנין ירוק) הפולט פלואורסצנציה בתחום האינפרא-אדום הקרוב. מצלמה מיוחדת מתעדת לאחר מכן סדרת תמונות של הכורואיד וכלי הדם העמוקים. בהשוואה לפלואורסצאין, האינדוציאנין חודר טוב יותר דרך הפיגמנטים ומאפשר הדמיה של חריגות כורואידליות שלעיתים אינן נראות בשיטות אחרות.
מתי יש לבצע אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק?
בדיקה זו נדרשת כאשר קיים חשד לפגיעה בכורואיד או כאשר בדיקות אחרות אינן מספיקות להסבר התסמינים. ההתוויות השכיחות הן:
- ניוון מקולרי הקשור לגיל מסוג רטוב עם חשד לוסקולופתיה פוליפואידלית כורואידלית, ניאווסקולריזציה סמויה או אנסטומוזה כוריורטינלית.
- כוריורטינופתיה סרוזית מרכזית ומחלות מספקטרום ה"פכיכורואיד".
- סוגים מסוימים של אובאיטיס ודלקות כורואידליות.
- סוגים מסוימים של גידולים כורואידליים.
- בצקות מקולריות ממקור בלתי מוגדר למרות ביצוע OCT ואנגיוגרפיה בפלואורסצאין.
בהקשרים אלה, אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק מפרטת את מפת הדליפות העמוקות, הפוליפים ואזורי היפרחדירות הכורואידלית, במטרה לכוון בדרך כלל לטיפול בהזרקות תוך-זגוגיתיות, לייזר ממוקד או מעקב בלבד.
מהלך האנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק
הבדיקה מתבצעת בקליניקה. לאחר מספר שאלות (אלרגיות, הריון), ניתן להרחיב את האישונים באמצעות טיפות מרחיבות אישון. החומר הצובע מוזרק לווריד בזרוע, ולאחר מכן המצלמה קולטת תמונות מהירות בתחילה (שלב מוקדם), ולאחר מכן ברווחי זמן גדולים יותר (שלבים ביניים ומאוחרים).
- משך: כ-25 דקות.
- אי-נוחות: אור חזק, ראייה מטושטשת מעט במקרה של הרחבת אישונים.
- לאחר הבדיקה: אין צביעה צהובה כמו בפלואורסצאין; חזרה לפעילות רגילה.
אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק אינה כואבת: רק הדקירה הוורידית עלולה להיות רגישה במקצת.
מה מראה האנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק
הודות לבדיקה זו, ניתן להדגים פוליפים כורואידליים בצורות הפוליפואידליות של ניוון מקולרי הקשור לגיל, היפרחדירות כורואידלית בכוריורטינופתיה סרוזית מרכזית, ניאווסקולריזציה עמוקה ונגעים דלקתיים או גידוליים מסוימים. הבדיקה משלימה את האנגיוגרפיה בפלואורסצאין (הבוחנת בעיקר את מחזור הדם הרשתי) ואת ה-OCT להבנת הסיבה לירידה בראייה.
סיכונים והתוויות נגד
תופעות הלוואי של הבדיקה נדירות: בחילה חולפת, תגובה וזו-וגאלית או תגובה באזור ההזרקה. החומר הצובע מכיל נגזרת יוד: אלרגיות חמורות מהוות התווית נגד יחסית. הבדיקה אינה מומלצת בזמן הריון, אלא אם הדבר הכרחי. הצוות הרפואי מצויד לטפל בכל תגובה חריגה.
פרשנות וטיפול
ד"ר ז'וליאן גוזלאן משווה את תמונות האנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק עם אלו של אנגיוגרפיה בפלואורסצאין ו-OCT כדי לגבש תוכנית טיפול מותאמת אישית: הזרקות תוך-זגוגיתיות, לייזר סלקטיבי או מעקב בלבד. המטרה היא לשמר את הראייה ולמנוע סיבוכים.
שאלות נפוצות
האם אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק מחליפה את האנגיוגרפיה בפלואורסצאין?
לא. אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק בוחנת בעיקר את הכורואיד, בעוד שהפלואורסצאין ממפה את כלי הדם הרשתיים. שתי הבדיקות הן משלימות.
האם ניתן לנהוג לאחר הבדיקה?
במקרה של הרחבת אישונים, הראייה מטושטשת למשך מספר שעות. עדיף לא לנהוג מיד לאחר אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק.
שאלות נפוצות בנושא אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק
האם יש צורך בצום לפני אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק?
בדרך כלל, אין דרישה לצום מוחלט לפני אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק, ואף עדיף לאכול ארוחה קלה כדי להפחית את הסיכון לתגובה וזו-וגאלית. מצד שני, מומלץ להימנע מארוחה כבדה מאוד סמוך לבדיקה. אם יש לכם היסטוריה רפואית מיוחדת (אלרגיות חמורות, מחלת לב או כליות, הריון), הנחיות ספציפיות עשויות להינתן על ידי רופא העיניים או הרופא המטפל שלכם לפני קביעת הבדיקה.
האם אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק כואבת או מעייפת?
הבדיקה אינה כואבת מבחינה עינית: אין מגע עם משטח העין. התחושה היחידה עשויה לנבוע מהדקירה הוורידית בזרוע, הדומה לבדיקת דם. אור המצלמה עלול להיראות חזק, במיוחד אם האישונים מורחבים, ומשך הבדיקה ארוך מעט יותר מצילום פשוט (כ-20 עד 30 דקות). רוב המטופלים סובלים את הבדיקה היטב, שאינה כרוכה במאמץ גופני ומתבצעת בישיבה או במצב נוח מול המכשיר.
מהם ההבדלים המעשיים בין אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק לאנגיוגרפיה בפלואורסצאין?
שתי הבדיקות משתמשות בחומר צובע המוזרק לווריד ובמצלמה מיוחדת, אך הן אינן בוחנות בדיוק את אותם המבנים. פלואורסצאין בוחנת בעיקר את כלי הדם הרשתיים השטחיים, בעוד שאינדוציאנין ירוק חודר טוב יותר דרך הפיגמנטים ומדגיש את מחזור הדם הכורואידלי העמוק. מבחינה מעשית, האינדוציאנין צובע פחות את העור או השתן והתמונות נלקחות לאורך זמן ארוך יותר. הבחירה בין שתי הבדיקות, או שילובן, תלויה בסוג הנגע החשוד (וסקולופתיה פוליפואידלית, כוריורטינופתיה סרוזית מרכזית, צורה מיוחדת של ניוון מקולרי הקשור לגיל ועוד) ובשאלה המדויקת שהרופא מבקש לענות עליה.
האם אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק מסוכנת במקרה של אלרגיה ליוד או לחומרי ניגוד מסוימים?
אינדוציאנין ירוק מכיל נגזרת יוד, דבר המחייב ערנות מיוחדת במקרה של אלרגיה ידועה ליוד או לחומרים מוזרקים מסוימים ברדיולוגיה. אין הדבר אומר בהכרח שהבדיקה בלתי אפשרית, אך יש לדון בסיכון לתגובה מראש, ולעיתים נדרשת הכנה ספציפית או בחירת בדיקה חלופית. לכן חיוני לדווח לרופא העיניים שלכם על כל אלרגיה תרופתית, היסטוריה של הלם או התעלפות חמורה לאחר הזרקה, כדי להעריך את יחס התועלת-סיכון ולהבטיח את ההליך אם הוא עדיין נחוץ לטיפול שלכם.
האם ניתן לנהוג או לעבוד כרגיל לאחר אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק?
אם האישונים הורחבו, הראייה עלולה להיות מטושטשת ומסונוורת למשך מספר שעות. במקרה זה, עדיף לא לנהוג מיד לאחר הבדיקה ולהימנע ממשימות ראייה תובעניות (קריאה ממושכת, עבודה מול מסך). פעילויות גופניות רגילות ניתן בדרך כלל לחדש במהירות. בפועל, מטופלים רבים מתכננים להגיע בליווי או להשתמש בתחבורה ציבורית, ולחזור לפעילות מקצועית למחרת או בסוף היום כאשר הראייה חוזרת להיות נוחה.
באיזו תדירות יש לחזור על אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק?
אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק אינה בדיקה שיש לחזור עליה באופן שיטתי במרווחי זמן קבועים. היא מבוצעת בעיקר בעת האבחון הראשוני או כאשר קיים חשד לשינוי במהלך המחלה או בטיפול (שינוי במראה ב-OCT, ירידה חדשה בראייה, ספק לגבי חזרה של פוליפים או התפשטות הנגע). למעקב שוטף, OCT ובמידת הצורך אנגיוגרפיית OCT מספיקות לרוב. הרופא מציע לחזור על הבדיקה רק כאשר המידע הצפוי יכול לשנות באופן קונקרטי את אסטרטגיית הטיפול (הזרקות, לייזר ממוקד, מעקב מוגבר ועוד).
האם אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק מתאימה בהריון או בהנקה?
באופן כללי, אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק נמנעת בזמן הריון, למעט מצבים חריגים שבהם הסיכון לראייה משמעותי ואין בדיקה אחרת המספקת את המידע הנדרש. הנקה אינה התווית נגד מוחלטת, אך ניתן לדון בזהירות נוספת (לדוגמה, שאיבה והשלכה של החלב לפרק זמן קצר לאחר הבדיקה). בכל מקרה, חיוני ליידע את רופא העיניים שלכם אם אתן בהריון, מתכננות הריון או מניקות, כדי להתאים בצורה מיטבית את אסטרטגיית ההדמיה למצבכן.
📍 אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק בקליניקת עיניים פריז – אוטיי
ד"ר ז'וליאן גוזלאן מבצע אנגיוגרפיה באינדוציאנין ירוק כהשלמה להדמיית רשתית (OCT, אנגיוגרפיה בפלואורסצאין) לצורך אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית.
קביעת תורלקריאה נוספת
- אנגיוגרפיה בפלואורסצאין: מיפוי פגיעות כלי דם רשתיים.
- ניוון מקולרי הקשור לגיל: תפקיד ההדמיה במעקב.
- הזרקות תוך-זגוגיתיות: טיפולים ממוקדים המונחים על ידי הדמיה.