痴呆症是老龄化面临的主要问题之一，近期科学研究揭示了未手术的白内障与认知功能加速衰退之间的密切联系。白内障与痴呆症如今已成为老年人健康中密不可分的两大议题。在本文中，您将了解白内障导致的视力下降如何促成痴呆症的发生，视力与阿尔茨海默病之间存在哪些科学证据，以及为何白内障手术可能成为抵御认知功能衰退的真正屏障。朱利安·古兹兰医生，巴黎16区眼科医生，为您解析其中的机制及早期治疗的重要性。
痴呆症与白内障：科学研究怎么说？
白内障与痴呆症之间的关系已被多项大规模研究所揭示。2021年，发表于《美国医学会杂志·内科学》的一项研究，纳入了"成人思维变化"队列中3000余名参与者，结果显示，接受白内障手术的患者罹患痴呆症的风险比未接受手术者降低了近30%。这一结果已被欧洲和亚洲的其他流行病学研究所证实，表明视力的恢复不仅改善了视觉舒适度，还对大脑功能产生了可量化的保护作用。
发表于《柳叶刀·健康长寿》的一项荟萃分析也将视力丧失列为痴呆症的可干预危险因素之一。在柳叶刀痴呆症预防委员会确认的12项危险因素中，未矫正的视力障碍——其中白内障是老年人视力障碍的首要原因——如今占据了重要地位。这些数据强化了一个理念：治疗白内障不仅仅是一种眼科行为，更是一种预防痴呆症的神经保护措施。
白内障如何加速认知衰退并促发痴呆症
人脑将相当大一部分资源用于处理视觉信息。当白内障逐渐降低视觉质量时，多种有害机制随之出现，促进痴呆症的发生或加重：
- 主动认知负荷减少：视力模糊使大脑接收到的感官刺激在数量和质量上均有所下降。阅读、面部识别、环境视觉探索——这些维持神经回路活跃的活动——变得困难甚至不可能。大脑因受到的刺激减少而逐渐衰弱。
- 社会隔离：患有进展期白内障的患者倾向于减少社交互动。他们较少参与对话，放弃外出和集体活动。而社会隔离是痴呆症的一个主要且独立的危险因素。
- 久坐不动与自主能力丧失：对跌倒的恐惧、安全出行的困难以及无法驾驶，导致体力活动大幅减少，而体力活动的减少本身又与认知功能向痴呆症方向的退化密切相关。
- 抑郁与焦虑：视力丧失影响自尊和生活质量。抑郁症在低视力患者中十分常见，是阿尔茨海默病及其他类型痴呆症公认的加重因素。
因此，未治疗的白内障会引发恶性循环：视力下降导致刺激减少、互动减少、活动减少，从而加速认知功能退化，并显著增加罹患痴呆症的风险。
白内障手术保护大脑：抵御痴呆症的屏障
朱利安·古兹兰医生所实施的超声乳化白内障手术，是当今世界上最常见的外科手术。手术将混浊的晶状体摘除，并植入人工晶状体。该手术在门诊条件下以局部麻醉方式完成，平均耗时15至20分钟，视力恢复迅速。
关于该手术与痴呆症之间关联的研究结果尤为令人鼓舞。"成人思维变化"队列研究表明，白内障手术的认知获益具有特异性：在青光眼等其他眼科手术中并未观察到同样的效果，这进一步支持了视力恢复与抗痴呆脑保护之间存在直接联系的假说。
通过恢复清晰的视力，手术能够：
- 重新激活视觉神经回路：枕叶皮层重新接收高质量的信息，从而刺激相关认知网络的整体活跃，减缓认知衰退。
- 恢复智力活动：阅读、棋牌游戏、使用电子屏幕——这些对抗痴呆症的保护性活动重新变得可行。
- 重建社会联系：识别面孔、参与对话、自信出行，显著减少隔离——痴呆症的重要危险因素。
- 降低跌倒风险：更好的视力有助于维持体力活动，而体力活动是经证实的抗痴呆保护因素。
术前评估与眼科随访：关键作用
在任何手术之前，朱利安·古兹兰医生会进行全面的评估，包括高精度眼生物测量以确定人工晶状体的度数，以及眼底检查和OCT（光学相干断层扫描）检查以评估视网膜状态。对于老年患者，确保视网膜——尤其是黄斑区——状况良好，对于保证术后获得最佳视觉效果至关重要。
这项评估尤为重要，因为某些视网膜疾病如AMD（老年性黄斑变性）在老年人群中常与白内障并存。古兹兰医生因此可以提供综合治疗方案，在必要时将白内障手术与视网膜治疗相结合，以最大程度地恢复视力，从而在预防痴呆症方面获得更大的益处。
实用建议：切勿延误治疗
白内障手术常常被患者或其家属推迟，认为这只是一种"舒适性"手术。当前的科学数据要求我们重新审视这种观念。延迟手术会使大脑失去必要的视觉刺激，使患者面临潜在不可逆的痴呆症风险增加。
以下症状应引起警惕并促使尽快就诊：
- 持续的视力模糊或雾视
- 即使佩戴合适的眼镜仍有阅读困难
- 眩光加重，尤其在夜间驾驶时
- 颜色感知改变（发黄）
- 日常活动自主能力逐渐丧失
- 老年亲属出现退缩或社会隔离倾向
对于出现早期痴呆症迹象且伴有明显白内障的患者，应在与全科医生和老年科医生协商后尽快考虑手术。
常见问题：白内障与痴呆症
白内障手术真的能降低痴呆症风险吗？
是的，多项大规模研究已证明白内障手术与痴呆症风险的显著降低相关，降幅约为29%。通过恢复视力，手术使大脑重新接收高质量的视觉刺激，有助于维持认知功能。这一获益是白内障手术所特有的，在其他眼科手术中未观察到同样效果。
白内障手术需要多长时间？
手术每只眼平均耗时15至20分钟。在门诊条件下以局部麻醉（麻醉滴眼液）方式完成。患者当天即可回家。视力恢复通常在术后第二天即可感知，并在几天内逐步改善。
手术疼痛吗？
不会，白内障手术在滴眼液局部麻醉下进行，完全无痛。术中患者可能会感到轻微的压迫感，但不会有疼痛。术后24至48小时内可能出现轻微不适或异物感，使用古兹兰医生开具的滴眼液即可轻松缓解。
早期痴呆症患者可以接受白内障手术吗？
可以，对于轻度至中度痴呆症患者，白内障手术完全可行。需要进行针对性的术前评估，并与全科医生或老年科医生协调。恢复视力甚至可以改善与痴呆症相关的某些行为症状，如躁动或意识混乱，因为患者对环境的感知能力得到了提升。
术后多久可以恢复驾驶？
通常在手术后一至两周，经古兹兰医生确认视力恢复情况后即可恢复驾驶。夜间驾驶可能需要更长的适应时间，以使眼睛完全适应新的人工晶状体。每位患者的情况在术后随访中进行个性化评估。
白内障手术存在风险吗？
白内障手术是现代医学中最安全的手术之一，成功率超过98%。严重并发症（感染、视网膜脱离）极为罕见。古兹兰医生在术前咨询时会详细说明手术的益处和风险，确保每位患者获得清晰完整的信息。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
如果您发现视力逐渐下降、阅读困难或眩光加重，或者您的老年亲属出现隔离、意识混乱或与视觉障碍相关的痴呆症迹象，务必尽早就诊。朱利安·古兹兰医生为您进行全面的眼科检查，并综合考虑患者的视觉状态和整体认知状况，评估白内障手术的适宜性，以最大程度地优化视力和预防痴呆症方面的双重获益。
📍 巴黎-奥特伊眼科诊所门诊
朱利安·古兹兰医生在巴黎-奥特伊眼科诊所接待您，为您提供个性化的白内障评估及尖端手术治疗。保护您的视力，也是保护您的大脑免受痴呆症侵害：请立即行动，不要等待。
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