糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种并发症，会损害视网膜的微小血管。该病早期通常无症状，但如果未能及时筛查和治疗，可能威胁视力。朱利安·古兹兰医生，巴黎-奥特伊眼科诊所眼科医生，以通俗易懂的方式为您讲解糖尿病视网膜病变的分期、症状、筛查方法及可用的治疗手段。
什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变是指长期高血糖导致视网膜毛细血管逐渐受损的病变。临床上通常分为非增殖型（早期阶段）和增殖型（晚期阶段，出现新生血管）。黄斑水肿可在病变的任何阶段出现，并可能导致中心视力下降。
危险因素与筛查的重要性
发病风险随糖尿病病程延长而增加，血糖控制不佳（糖化血红蛋白偏高）、高血压、高胆固醇血症及吸烟均为危险因素。糖尿病女性患者在妊娠期间需加强随访。定期筛查可在出现症状之前发现糖尿病视网膜病变，从而避免严重并发症。
糖尿病视网膜病变的体征与症状
在早期阶段，通常没有任何症状。眼底检查可发现微动脉瘤（小红点）、出血、渗出、棉绒斑、静脉异常及视网膜内微血管异常。当黄斑受累（水肿）时，会出现视力下降、视物变形，有时出现中央暗点。在增殖期，新生血管可能导致出血（玻璃体积血）或牵拉视网膜。
如何诊断糖尿病视网膜病变？
诊断依靠眼底检查和视网膜摄影。黄斑OCT（视网膜扫描）可测量可能存在的水肿并监测其变化。根据情况，荧光素血管造影（使用造影剂）或OCT血管成像（无需注射的血管造影）可进一步明确缺血范围及新生血管的存在。这些检查可指导糖尿病视网膜病变的治疗方案。
糖尿病视网膜病变的治疗
1）玻璃体内注射
抗血管内皮生长因子药物以及在某些情况下使用的糖皮质激素，通过玻璃体内注射给药，可减轻黄斑水肿并稳定视力。治疗方案因人而异（先进行初始治疗阶段，随后根据个体情况调整注射频率）。
2）视网膜激光治疗（光凝术）
全视网膜氩激光光凝术通过减少引起新生血管的缺血来治疗增殖型病变。局灶或格栅状激光可用于黄斑周围，处理某些血管渗漏。激光治疗可降低出血、牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的风险。
3）玻璃体切割术
对于持续性玻璃体积血或威胁黄斑的牵拉性视网膜脱离，可能需要进行称为玻璃体切割术的手术，以恢复有利于视力的解剖条件。
日常随访与预防
全身管理至关重要：将糖化血红蛋白控制在与内分泌科医生共同确定的目标水平附近，使血压和血脂恢复正常，戒烟。建议进行定期眼科随访：无病变者至少每年一次，已存在糖尿病视网膜病变或妊娠期间则需更频繁检查。切勿等到出现症状才就诊。
常见问题：关于糖尿病视网膜病变的常见疑问
作为糖尿病患者，我应多久进行一次眼科检查？
检查频率取决于您的糖尿病类型、病程及是否已存在糖尿病视网膜病变。如果没有视网膜病变，通常建议至少每年检查一次。如果已存在视网膜病变，或糖尿病女性患者在妊娠期间，检查频率可能缩短至每3至6个月一次。您的眼科医生将根据眼底照片、OCT检查结果及您的血糖控制水平（糖化血红蛋白）来确定随访频率。
即使血糖控制良好，也会出现糖尿病视网膜病变吗？
是的，血糖控制良好可以大幅降低糖尿病视网膜病变的风险，但不能完全消除，尤其是病程较长的患者。过去的高血糖可能已经损伤了视网膜毛细血管。因此，即使糖化血红蛋白控制良好，筛查仍然不可或缺，以便发现尚无视觉症状的早期病变，并在必要时及时干预。
糖尿病视网膜病变会疼痛吗？
不会，糖尿病视网膜病变通常不会引起疼痛。这也正是其危险之处：眼睛不痛、不红，视力可能长期保持正常，而视网膜血管已经开始受损。疼痛仅在某些晚期并发症（例如新生血管性青光眼）时才出现，这再次说明了不要等到出现疼痛或严重视力下降才去定期检查的重要性。
患有糖尿病视网膜病变还能开车吗？
能否驾驶主要取决于您的视力和视野，而不仅仅取决于糖尿病视网膜病变的诊断。许多患者可以继续正常驾驶，有时需佩戴合适的矫正眼镜，只要符合法律规定的视力标准即可。但如果出现严重的黄斑水肿、玻璃体积血或明显的视力下降，驾驶可能变得危险。您的眼科医生可以给予准确建议，并在必要时根据具体情况建议暂时或长期限制驾驶。
确诊糖尿病视网膜病变后，日常生活需要做哪些改变？
糖尿病视网膜病变的诊断是一个信号，提醒您加强所有对眼睛长期有益的保护措施。这包括：与内分泌科医生配合实现更好的血糖控制，控制血压和胆固醇，戒烟，进行适当的体育锻炼以及均衡饮食。在视力方面，优化配镜处方、改善照明条件（阅读、烹饪、工作时）以及在视力下降时调整某些日常习惯可能会有所帮助。这些措施是眼科治疗（激光、玻璃体内注射、玻璃体切割术）的有益补充。
玻璃体内注射或激光治疗与我的其他药物治疗是否兼容？
在大多数情况下是兼容的。玻璃体内注射和视网膜激光治疗通常与其他全身用药（胰岛素、口服降糖药、降压药、抗凝药）兼容。切勿未经医嘱擅自停用心脏药物或抗凝药物。请务必告知您的眼科医生您的完整用药清单和既往病史（心脏、血管、手术等），以便医生采取必要的预防措施，必要时与您的全科医生或内分泌科医生协调配合。
糖尿病视网膜病变能完全治愈吗？
糖尿病视网膜病变造成的损伤往往是慢性的：与其说完全治愈，不如说是稳定病情。但经过规范治疗（控制血糖、玻璃体内注射、激光，必要时行玻璃体切割术），在很多情况下可以长期保护视力，避免出现严重并发症（玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼）。因此，治疗目标是减缓或阻止病情进展，而非完全消除疾病的所有痕迹，这也说明了即使视力稳定，定期随访仍然十分重要。