视网膜脱离是一种眼科急症：视网膜隆起后无法正常接收光线，视力因此面临威胁。及时治疗可显著提高恢复的几率。朱利安·古兹兰医生为您介绍预警症状、诊断方法及主要的手术方案，以保护您的视力。
什么是视网膜脱离？
视网膜脱离是指神经感觉层视网膜与为其提供营养的色素上皮层发生分离。视网膜因缺氧而功能下降：如果手术过迟，视力下降可能变得不可逆。
大多数情况下，一切始于一个视网膜裂孔：液体渗入视网膜下方，使其逐渐脱离，就如同墙纸从墙壁上剥落一样。视网膜脱离手术的方案取决于裂孔的范围、位置以及玻璃体的状态。
视网膜脱离：需要警惕的症状
最关键的征兆往往是一只眼睛突然出现视觉症状。最常见的预警信号包括：
- 闪光感（光幻视），尤其在暗处出现；
- 突然出现的大量飞蚊或黑点；
- 视野中逐渐扩展的黑色幕帘感（遮挡感）；
- 当黄斑受到威胁时出现视力下降或视物变形。
出现上述症状时应立即就诊：视网膜脱离越早治疗，效果越好，预后也往往更理想。
视网膜脱离的原因和危险因素有哪些？
大多数情况下属于孔源性视网膜脱离：一个裂孔使液体渗入视网膜下方。主要危险因素包括：
- 近视，尤其是高度近视；
- 年龄（玻璃体后脱离）；
- 对侧眼曾发生视网膜脱离的病史；
- 眼部外伤；
- 某些眼部手术（特别是某些患者的白内障手术）。
高度近视患者的视网膜更薄、更易被牵拉，因此裂孔风险增加。某些近视性黄斑病变（如近视性牵拉性黄斑病变）也可能使中心区域变得脆弱，增加随访的复杂性。
如何确诊？
诊断依据是散瞳后的眼底检查。通过检查可以定位裂孔并评估脱离范围。
如果眼底难以观察（玻璃体积血、致密白内障、瞳孔缩小），可通过眼部超声确认是否存在视网膜脱离。
当黄斑受到威胁时，有时会进行黄斑OCT检查，以明确黄斑状态，从而帮助评估预后。
OCT检查征象与要点
进行OCT检查时，可提供有关视网膜脱离对中心区域影响的有用信息：
- 黄斑状态：黄斑"在位"（仍贴附）或黄斑"脱离"（已经脱开）；
- 后极部是否存在视网膜下液；
- 是否合并玻璃体黄斑牵拉；
- 黄斑脆弱征象（高度近视、视网膜前膜、视网膜劈裂）。
临床上最关键的问题是：黄斑是否受累？这是决定视力预后的重要因素。
治疗：有哪些手术方式？
治疗的目标始终是复位视网膜并封闭裂孔（激光或冷凝治疗）。手术方式的选择取决于脱离类型、裂孔特征、患者年龄、近视程度及玻璃体状态。某些情况下可联合使用多种技术。
玻璃体切除术（内路手术）
玻璃体切除术通过切除玻璃体、解除牵拉，然后用激光（或冷凝）处理裂孔。随后向眼内注入气体或硅油，在愈合期间维持视网膜复位。目前这是视网膜手术中最常用的技术之一。
巩膜扣带术（外路手术）
巩膜扣带术是在眼球外围放置硅胶带（或局部植入物），以减轻对裂孔的牵拉。对于年轻的有晶体眼患者且周边裂孔位置可及的情况，根据临床具体情况，该技术往往是理想的选择。
眼内气体填充与体位要求
在使用气体填充时，可能需要患者保持特定体位数天（例如面朝下），使气泡压在治疗区域上。具体要求根据裂孔位置和气体类型而定。
术后注意事项
术后需使用眼药水（抗炎药和抗生素），并安排密切随访。若眼内有气体填充，初期视力模糊，之后会逐渐改善。
在气体未完全吸收之前，禁止乘坐飞机以及禁止使用一氧化二氮麻醉，因为气泡可能膨胀，导致眼内压危险性升高。
预后：恢复取决于哪些因素？
预后主要取决于治疗时机和黄斑状态。在黄斑受累之前及时手术的视网膜脱离通常可获得最佳效果。如果黄斑已经脱离，视网膜虽可复位，但视力恢复往往较慢，有时可能不完全。
复发是可能的，特别是在出现增殖性玻璃体视网膜病变或新裂孔的情况下。定期随访有助于早期发现任何病情进展。如需可靠的患者信息，可参阅法国视网膜协会关于视网膜脱离的文章。
常见问题：关于视网膜脱离的疑问
视网膜脱离一定是急症吗？
是的。即使初期视力尚可，脱离范围扩大的风险确实存在。应尽快接受眼科检查，以确认诊断并安排适当的治疗。
为什么会看到闪光？
闪光感（光幻视）通常反映了对视网膜的机械性牵拉，这是玻璃体后脱离的典型表现，可能伴有视网膜裂孔。出现此症状应及时就诊。
出现飞蚊症就一定是视网膜脱离吗？
不一定。飞蚊症可以是良性的，但如果突然大量出现飞蚊，尤其伴有闪光感或黑影遮挡，应立即就诊以排除视网膜裂孔或视网膜脱离。
可以避免手术吗？
当视网膜已经脱离时，手术是标准治疗方法。但某些早期发现的单纯裂孔，在脱离尚未发生之前，有时可通过激光（或冷凝）治疗，而无需进行玻璃体切除术或更复杂的手术。
术后需要保持特定体位吗？
有时需要，尤其是在眼内注入气体的情况下。头部体位（例如面朝下或侧卧）的选择是为了让气泡恰好压在治疗区域上。具体要求因裂孔位置和手术类型而异。
何时可以恢复驾车和工作？
这取决于手术类型、眼内是否有气体填充、视力恢复情况以及工作性质。只有当视力和视野被评估为达标后方可驾车。您的手术医生会在复查时给出个性化建议。
为什么眼内有气体时禁止乘坐飞机？
在高空环境中，机舱内气压下降，眼内的气泡会膨胀。这可能导致眼内压急剧且严重升高，对眼睛构成潜在危险。在气体完全吸收之前，严禁乘坐飞机（以及某些使用一氧化二氮的全身麻醉）。
对侧眼也有风险吗？
是的，对侧眼的风险略有增加，尤其是在高度近视、有家族史或存在周边脆弱病变的情况下。通常建议定期对对侧眼进行散瞳眼底检查，以便早期发现任何裂孔或视网膜异常。