Катаракта и близорукость

Сочетание катаракты и близорукости встречается очень часто. Близорукость нередко сопровождается ранней катарактой. Катаракта нередко появляется раньше у близоруких людей, особенно при высокой близорукости. Операция позволяет улучшить зрение, но ожидания, расчёты линзы и риски не совсем такие же, как у пациента без близорукости. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), объясняет особенности катаракты у близорукого, ход операции и моменты, требующие внимания.

Напоминание: катаракта и близорукость — две разные вещи

Хирургия катаракты лечит постепенное помутнение хрусталика, естественной линзы, расположенной внутри глаза. Зрение становится размытым, затуманенным, тусклым, иногда желтоватым, с дискомфортом при чтении, вождении или ярком свете.

Близорукость — это несоответствие длины глаза: изображение формируется впереди сетчатки. Близорукий хорошо видит вблизи, но плохо вдаль без очков. Когда катаракта и близорукость сосуществуют, катаракта накладывается на уже имеющееся нарушение и может ещё больше менять необходимую коррекцию, иногда усиливая близорукость («индексная близорукость»).

Близорукость: почему катаракта появляется раньше?

Да, особенно у сильно близорукого. Удлинённый глаз более уязвим: хрусталик порой стареет раньше, а некоторые формы катаракты (ядерная, задняя субкапсулярная) встречаются немного чаще. Близорукость ускоряет старение хрусталика.

При выраженной близорукости постепенное снижение зрения можно наблюдать уже с пятидесяти лет, тогда как «классическая» катаракта часто появляется позже. Отсюда важность регулярного офтальмологического наблюдения у взрослого близорукого, чтобы контролировать одновременно катаракту и близорукость, а также состояние сетчатки.

Близорукость и хирургия катаракты: особенности

Принцип операции остаётся тем же: удалить помутневший хрусталик и заменить его прозрачной интраокулярной линзой. Но у близорукого несколько моментов требуют особого внимания:

• биометрия (точное измерение глаза) сложнее для выбора оптической силы линзы;
• форма глаза (очень длинный глаз, задняя стафилома) делает расчёты более чувствительными к небольшим ошибкам измерения;
• риск со стороны сетчатки (разрыв, отслойка сетчатки) немного выше у сильно близорукого;
• зрительные ожидания (зрение вдаль без очков, зрение вблизи) должны быть хорошо определены заранее.

Рефракционный план (с очками или без после операции) обсуждается индивидуально: некоторые близорукие предпочитают сохранить лёгкую остаточную близорукость, чтобы читать без коррекции, другие хотят отдать предпочтение зрению вдаль. Задача — тонко адаптировать операцию к конкретной ситуации катаракты и близорукости каждого пациента.

Близорукость: выбор линзы (монофокальная, торическая, мультифокальная)?

У близорукого чаще всего используют монофокальную линзу, рассчитанную для оптимизации зрения вдаль или вблизи по желанию пациента. При сопутствующем астигматизме торическая линза может скорректировать часть этой деформации и улучшить качество зрения.

Мультифокальные линзы (чтобы видеть вдаль и вблизи без очков) следует обсуждать с осторожностью у сильно близорукого, особенно при наличии аномалий сетчатки. Уязвимая макула или патология сетчатки в анамнезе могут ограничить пользу такого типа линзы и усилить ночные ореолы или засветы. В контексте катаракты и высокой близорукости часто отдают предпочтение более простому и более предсказуемому решению. Именно выраженная близорукость заставляет быть осторожнее с мультифокальными линзами.

Высокая близорукость и риск отслойки сетчатки

Очень близорукий глаз имеет более высокий риск разрыва или отслойки сетчатки, независимо от катаракты. Операция может стать поводом для выявления периферических поражений (разрывы, решётчатая дистрофия), которые нужно будет наблюдать или лечить. Удлинённый глаз повышает риск отслойки сетчатки на протяжении всей жизни.

При тревожных симптомах после операции (дождь из плавающих помутнений, вспышки света, чёрная пелена) нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить отслойку сетчатки. Это осложнение остаётся редким, но о нём нужно знать, особенно в контексте катаракты и высокой близорукости.

Близорукость: ключевой этап предоперационного обследования

Перед операцией необходимо полное обследование:

• точное измерение текущей коррекции и остроты зрения;
• биометрия и анализ роговицы, иногда дополняемые топографией роговицы;
• осмотр глазного дна для оценки макулы и периферии сетчатки;
• при необходимости дополнительные исследования (ОКТ макулы, поле зрения…).

Это обследование позволяет выбрать тип линзы, оценить ожидаемую итоговую коррекцию и выявить возможные сопутствующие патологии (периферические дистрофии, эпиретинальные мембраны и т. д.). Оно особенно стратегично, когда сочетаются катаракта и близорукость, тем более при высокой близорукости.

Близорукость: ключевые моменты у сильно близорукого пациента

Клинические признаки и исследования для контроля

У сильно близорукого предоперационное обследование не ограничивается катарактой. Специалист анализирует:

• регулярность роговицы (топография, неправильный астигматизм);
• качество макулы (ОКТ макулы при сомнениях);
• наличие периферических поражений риска (решётчатая дистрофия, разрывы, старые надрывы);
• стабильность коррекции во времени (прогрессирующая или стабилизированная близорукость).

Критерии решения о планировании операции

Решение об операции в контексте катаракты и близорукости опирается на несколько критериев:

• функциональное влияние: дискомфорт при вождении, работе за экраном, занятиях спортом, чтении;
• дискомфорт при слабом освещении (засветы, ореолы, тусклое зрение);
• несоответствие между коррекцией и получаемым зрением (ощущение, что «очки стали недостаточными»);
• стабильность данных биометрии и чёткое обсуждение зрительных целей.

Зрительный прогноз после операции

Прогноз обычно хороший, но зависит от:

• степени близорукости (умеренная близорукость против очень высокой);
• состояния макулы (наличие или отсутствие миопических поражений, атрофии, мембраны);
• типа выбранной линзы и реалистичности целей (зрение вдаль, вблизи или компромисс);
• наличия других сопутствующих патологий (глаукома, диабет и т. д.).

При правильном планировании хирургия катаракты у близорукого даёт настоящий прирост качества жизни, порой со значительным снижением зависимости от очков. Близорукость не мешает добиться отличного результата при тщательной подготовке.

Близорукость и катаракта: зрительные результаты

У многих близоруких хирургия катаракты приносит очень значимый прирост комфорта: более ясное зрение, лучшая контрастность, снижение зависимости от очков (особенно для дали).

Однако результат зависит от:

• исходного уровня близорукости;
• состояния сетчатки и макулы;
• наличия или отсутствия выраженного астигматизма;
• и типа выбранной линзы.

Крайне важно хорошо обсудить на приёме зрительные цели (зрение вдаль, вблизи, компьютер, спорт, вождение…), чтобы наилучшим образом адаптировать стратегию в этом контексте катаракты и близорукости.

Близорукость: наблюдение после операции

Послеоперационный период в целом схож с таковым при классической операции катаракты: капли в течение нескольких недель, контроль глазного давления, постепенная адаптация зрения.

У сильно близорукого наблюдение сетчатки сохраняет центральное место даже спустя несколько лет после операции, чтобы рано выявлять любое осложнение со стороны сетчатки. Очки или контактные линзы могут оставаться необходимыми для уточнения зрения вдаль или вблизи, особенно если была выбрана лёгкая остаточная близорукость для удобства. Именно поэтому такое состояние остаётся под наблюдением и после операции.

Часто задаваемые вопросы о катаракте и близорукости

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?

Вы можете запросить консультацию специалиста, если:

• вы близоруки и ваше зрение становится затуманенным, размытым или более тёмным;
• вам говорили о катаракте, но вы не знаете, когда оперироваться;
• вы сильно близоруки и хотите точно узнать риски и преимущества операции;
• вам уже прооперировали один глаз и вы хотите второе мнение по поводу второго.

Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), оценивает вашу ситуацию (близорукость, состояние сетчатки, зрительный дискомфорт) и предлагает вам индивидуальный хирургический план в этом контексте катаракты и близорукости.

Дополнительная информация

• Катаракта : симптомы, диагностика и лечение
• Интраокулярные линзы : понять различные зрительные варианты
• Хирургия катаракты : ход операции, имплантаты и последствия.
• ОКТ макулы : эталонное исследование для анализа макулы у близорукого.
• Задняя отслойка стекловидного тела : плавающие помутнения, вспышки и тревожные признаки.