Las estrías angioides son una patología ocular poco frecuente pero potencialmente grave, relacionada con roturas de la membrana de Bruch en el fondo del ojo. El Dr. Julien Gozlan, oftalmólogo cirujano especializado en enfermedades de la retina en París 16, recibe regularmente a pacientes afectados por esta enfermedad. En este artículo, le explicamos de forma sencilla qué son las estrías angioides, sus causas, los síntomas que deben alertar, las pruebas necesarias para el diagnóstico y los tratamientos disponibles hoy en día para preservar su visión.
¿Qué son las estrías angioides?
Las estrías angioides corresponden a pequeñas fisuras que aparecen en la membrana de Bruch, una fina capa situada bajo la retina. Esta membrana desempeña un papel esencial, ya que separa la retina de la coroides, el tejido vascular nutricio del ojo. Cuando la membrana de Bruch se calcifica progresivamente, se vuelve rígida y frágil. Las tensiones mecánicas naturales ejercidas sobre el ojo provocan entonces roturas que se manifiestan en forma de líneas parduscas, anaranjadas o grisáceas, dispuestas en forma radial alrededor del nervio óptico.
Su nombre proviene de su parecido con los vasos sanguíneos (angioide significa «que se asemeja a un vaso»), aunque no se trata de vasos sino de verdaderas grietas en esta estructura profunda del ojo. Las estrías angioides afectan por igual a hombres y mujeres y se descubren con mayor frecuencia entre los 30 y los 50 años, a veces de forma fortuita durante un examen de fondo de ojo.
Causas y enfermedades asociadas a las estrías angioides
Las estrías angioides pueden ser aisladas (formas denominadas idiopáticas) o enmarcarse en el contexto de una enfermedad sistémica. Este es un punto fundamental, ya que el hallazgo de estrías angioides debe conducir siempre a la búsqueda de una patología subyacente.
El pseudoxantoma elástico (PXE)
Es la asociación más frecuente y la más importante de conocer. El pseudoxantoma elástico es una enfermedad genética rara (mutación del gen ABCC6) que afecta a las fibras elásticas del organismo. Se manifiesta por signos cutáneos característicos (pequeñas pápulas amarillentas en el cuello y los pliegues de flexión), afectaciones cardiovasculares a veces graves (arteriopatía, hipertensión, hemorragias) y lesiones oculares. Hasta el 85 % de los pacientes con PXE desarrollan signos oculares, entre ellos las estrías angioides. Un estudio dermatológico, cardiológico y genético resulta entonces indispensable.
Las hemoglobinopatías
La drepanocitosis y las talasemias también pueden acompañarse de estrías angioides. En este contexto, las complicaciones oculares graves son algo menos frecuentes, pero sigue siendo necesaria una vigilancia. Un análisis de sangre (electroforesis de hemoglobina) permite detectar estas anomalías.
Otras asociaciones
Con menor frecuencia, las estrías angioides se encuentran en la enfermedad de Paget ósea, la enfermedad de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos u otras enfermedades sistémicas. Sea cual sea la causa, se recomienda sistemáticamente un estudio etiológico completo.
Síntomas: ¿cuándo se vuelven molestas las estrías angioides?
En la gran mayoría de los casos, las estrías angioides son asintomáticas. A menudo se descubren por casualidad durante un examen oftalmológico de rutina. Es posible tener estrías angioides durante años sin saberlo y sin ninguna molestia visual.
Los síntomas aparecen en dos situaciones:
- Extensión hacia la fóvea: cuando una estría progresa hasta la zona central de la retina (la fóvea, responsable de la visión fina), puede producirse una disminución de la agudeza visual.
- Neovascularización coroidea: es la complicación más temida. Neovasos anormales se desarrollan a través de las roturas de la membrana de Bruch y provocan un síndrome macular: pérdida de visión, deformación de las líneas rectas (metamorfopsias) o mancha oscura en el centro del campo visual (escotoma). Esta complicación es comparable a la que se observa en la DMAE húmeda.
Cualquier síntoma visual nuevo en un paciente portador de estrías angioides constituye una urgencia oftalmológica que requiere una consulta rápida.
Diagnóstico de las estrías angioides: ¿qué pruebas se realizan?
El diagnóstico se basa en un examen exhaustivo del fondo de ojo complementado con pruebas de imagen retiniana de alta precisión. El Dr. Julien Gozlan dispone en el Consultorio Oftalmológico París – Auteuil de todos los equipos necesarios.
- Fondo de ojo y retinografías: las estrías angioides aparecen en forma de líneas coloreadas que parten del nervio óptico. También pueden observarse signos asociados como un aspecto de «piel de naranja» de la retina o drusas papilares.
- Autofluorescencia: esta prueba no invasiva hace más visibles las estrías angioides y permite vigilar su evolución así como la progresión de posibles zonas de atrofia retiniana.
- OCT (tomografía de coherencia óptica): es una prueba clave. El OCT permite visualizar directamente las roturas de la membrana de Bruch, a veces incluso antes de que sean visibles en el fondo de ojo. También detecta signos de complicación: desprendimiento seroso retiniano, edema, neovascularización.
- OCT-angiografía: esta prueba no invasiva cartografía los vasos retinianos y coroideos sin inyección de colorante. Es especialmente útil para detectar neovasos incipientes o poco activos, a veces difíciles de identificar mediante otras técnicas.
- Angiografía con fluoresceína y verde de indocianina: estas pruebas con inyección de colorante siguen siendo valiosas para analizar la actividad de una posible neovascularización y orientar la decisión terapéutica.
Tratamiento de las estrías angioides y sus complicaciones
En ausencia de complicaciones, las estrías angioides no requieren un tratamiento específico. El manejo se basa entonces en un seguimiento regular y medidas preventivas.
Prevención y seguimiento
Los pacientes portadores de estrías angioides deben evitar los traumatismos oculares y faciales (deportes de combate, deportes con riesgo de impacto). En efecto, la membrana de Bruch debilitada puede romperse aún más, incluso ante un golpe aparentemente leve, provocando hemorragias retinianas. Se recomienda encarecidamente una autovigilancia diaria con la rejilla de Amsler (prueba sencilla que permite detectar deformaciones visuales). Un seguimiento oftalmológico regular, como mínimo anual, es indispensable.
Tratamiento de la neovascularización coroidea
Cuando una neovascularización complica las estrías angioides, el tratamiento se basa en las inyecciones intravítreas de anti-VEGF. Estas moléculas (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) bloquean el factor de crecimiento vascular responsable de la proliferación de los neovasos anormales. Se inyectan directamente en el ojo, de forma indolora bajo anestesia local, durante sesiones realizadas en consulta.
La llegada de los anti-VEGF ha transformado verdaderamente el pronóstico visual de los pacientes. Antes de estos tratamientos, la neovascularización sobre estrías angioides conducía casi inevitablemente a una baja visión grave. Hoy en día, se logra una estabilización e incluso una mejoría de la visión en el 50 al 75 % de los casos, siempre que se intervenga rápidamente y se mantenga un seguimiento estrecho. El primer año suele requerir varias inyecciones y controles frecuentes para detectar posibles recidivas.
Es importante señalar que, incluso con un tratamiento eficaz, sigue siendo necesario un seguimiento prolongado. Algunos pacientes pueden presentar a largo plazo una extensión de la atrofia retiniana o de la fibrosis, lo que requiere una adaptación continua del manejo.
Manejo sistémico
Cuando las estrías angioides están asociadas a una enfermedad sistémica como el pseudoxantoma elástico, se organiza un manejo multidisciplinario. Este implica consultas en dermatología, cardiología y, eventualmente, hematología, con el fin de detectar y tratar las complicaciones extraoculares, especialmente las cardiovasculares.
Preguntas frecuentes: estrías angioides
¿Son las estrías angioides una enfermedad grave?
Las estrías angioides en sí mismas no son peligrosas mientras permanezcan estables y alejadas del centro de la retina. Sin embargo, pueden complicarse con una neovascularización coroidea que amenaza la visión central. Además, a veces están asociadas a enfermedades sistémicas graves. Por ello, un seguimiento oftalmológico y un estudio sistémico son indispensables.
¿Se pueden curar las estrías angioides?
No existe un tratamiento que permita hacer desaparecer las estrías angioides, ya que las roturas de la membrana de Bruch son irreversibles. Sin embargo, las complicaciones neovasculares se tratan actualmente muy bien gracias a las inyecciones intravítreas de anti-VEGF, que permiten estabilizar e incluso mejorar la visión en la mayoría de los casos.
¿Son dolorosas las inyecciones intravítreas?
Las inyecciones intravítreas se realizan bajo anestesia local mediante un colirio anestésico. El procedimiento es muy rápido (unos segundos) y generalmente indoloro. Puede sentirse brevemente una sensación de molestia o presión, pero la gran mayoría de los pacientes toleran muy bien este tratamiento. El Dr. Julien Gozlan se asegura de que cada sesión se desarrolle en las mejores condiciones de comodidad y seguridad.
¿Con qué frecuencia hay que vigilar las estrías angioides?
En ausencia de complicaciones, se recomienda un control oftalmológico anual que incluya un OCT y un fondo de ojo. Si se está tratando una neovascularización, los controles son mucho más frecuentes, especialmente durante el primer año, con exámenes mensuales o bimestrales según la evolución. Se aconseja una autovigilancia diaria con la rejilla de Amsler.
¿Qué deportes hay que evitar con estrías angioides?
Deben evitarse todos los deportes que conlleven riesgo de traumatismo facial u ocular: deportes de combate (boxeo, kárate, judo), deportes de raqueta con riesgo de impacto (squash) y, en general, cualquier actividad que exponga a golpes en el rostro. La membrana de Bruch debilitada puede romperse aún más incluso ante un golpe moderado, provocando hemorragias retinianas potencialmente graves.
¿Las estrías angioides afectan a ambos ojos?
Sí, las estrías angioides son generalmente bilaterales, es decir, afectan a ambos ojos. No obstante, la afectación no es necesariamente simétrica: un ojo puede estar más afectado que el otro. Las complicaciones neovasculares también pueden aparecer de forma desfasada en el tiempo entre ambos ojos, de ahí la importancia de un seguimiento regular de ambos lados.
¿Cuándo consultar al Dr. Julien Gozlan?
Consulte rápidamente si es portador de estrías angioides y nota una pérdida de visión repentina, una deformación de las líneas rectas, una mancha oscura en el centro de su campo visual o cualquier otro síntoma visual inusual. Estos signos pueden indicar una complicación neovascular que requiere un tratamiento urgente mediante inyecciones intravítreas. Si le han diagnosticado un pseudoxantoma elástico o una hemoglobinopatía y nunca se ha realizado un examen exhaustivo de fondo de ojo, se recomienda encarecidamente un estudio oftalmológico completo con OCT y OCT-angiografía para buscar posibles estrías angioides y organizar un seguimiento adecuado.
📍 Consulta en el Consultorio Oftalmológico París - Auteuil
El Dr. Julien Gozlan le recibe en el Consultorio Oftalmológico París - Auteuil para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las estrías angioides y sus complicaciones retinianas. Equipado con las tecnologías de imagen más avanzadas (OCT, OCT-angiografía, autofluorescencia), ofrece un manejo personalizado y reactivo para preservar al máximo su capital visual.
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