OBVR (Occlusion de Branche Veineuse Rétinienne)

L’occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR) est un trouble de la circulation du sang dans une branche de la veine de la rétine. Elle peut provoquer une baisse de vision, parfois brusque, et nécessite un suivi ophtalmologique rapproché. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue, explique les causes, les symptômes, les examens et les traitements à mettre en œuvre.

Qu’est-ce que l’occlusion de branche veineuse rétinienne ?

Une occlusion de branche veineuse rétinienne survient lorsqu’une obstruction se produit dans une branche veineuse de la rétine. Le sang stagne, les veines se dilatent et deviennent sinueuses, des hémorragies peuvent apparaître dans la zone touchée et la rétine peut gonfler (œdème maculaire). Contrairement à l’OVCR (occlusion de la veine centrale de la rétine), l’occlusion de branche veineuse rétinienne ne concerne qu’un secteur de la rétine.

Quels sont les facteurs de risque ?

Cette maladie touche plus souvent les personnes de plus de 50 ans. Les facteurs de risque les plus fréquents sont : hypertension artérielle, glaucome et hypertonie oculaire, diabète, tabac, dyslipidémie (cholestérol) et troubles de la coagulation. Une surveillance cardiovasculaire et une prise en charge des facteurs de risque réduisent le risque de récidive.

Symptômes de l’OBVR

Les signes varient selon la localisation de l’occlusion de branche veineuse rétinienne : baisse de vision (souvent au réveil), tache grise ou sombre dans le champ visuel, déformations des lignes, ou vision floue. Si la macula est atteinte, la gêne visuelle est plus marquée, notamment pour la lecture ou les détails fins.

Examens indispensables

Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’œil. Deux examens d’imagerie sont souvent réalisés :

• OCT (Tomographie en Cohérence Optique) : recherche et analyse l’œdème maculaire et suit son évolution.
• Angiographie à la fluorescéine : confirme le diagnostic et détecte des complications (zones d’ischémie ou néovaisseaux rétiniens).

Ces examens permettent d’adapter le traitement de l’occlusion de branche veineuse rétinienne et de planifier le suivi au plus près de l’évolution de la macula.

Traitement de l’occlusion de branche veineuse rétinienne

Le but est de réduire l’œdème maculaire, de prévenir les complications et d’optimiser la récupération visuelle. Plusieurs options peuvent être proposées :

• Injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF ou de corticoïdes : traitement de référence pour diminuer l’œdème et améliorer la vision.
• Laser rétinien : photocoagulation des zones rétiniennes mal perfusées pour éviter le risque de néovaisseaux ou d’hémorragie. Un grid maculaire peut être discuté dans certaines situations.
• Prise en charge des facteurs de risque : hypertension artérielle, hypertonie oculaire ou glaucome, bilan cardio-vasculaire, équilibre du diabète et des lipides, arrêt du tabac.

Dans la majorité des cas, le traitement de l’occlusion de branche veineuse rétinienne s’étale sur plusieurs mois, avec un schéma d’injections initiales puis un rythme adapté selon l’OCT maculaire.

Pronostic visuel

L’évolution dépend de la sévérité initiale, de l’atteinte maculaire et de la rapidité de la prise en charge. Beaucoup de patients récupèrent une vision utile lorsque l’œdème maculaire régresse sous traitement. Plus la prise en charge de l’occlusion de branche veineuse rétinienne est précoce, meilleur est le pronostic fonctionnel, en particulier avec un suivi adapté par OCT maculaire, et en cas de traitement adapté tel que des injections intravitréennes.

Questions fréquentes sur l’occlusion de branche veineuse rétinienne

Combien de temps durent les injections ?

Au début, 3 injections intravitréennes mensuelles sont fréquentes, puis le rythme s’espace selon l’OCT. La durée totale varie selon la sévérité de la maladie et la réponse de l’œdème maculaire.

Peut-on prévenir une nouvelle OBVR ?

On ne peut pas tout prévenir, mais traiter l’hypertension artérielle, l’hypertonie oculaire ou le glaucome, le diabète, le cholestérol, et arrêter de fumer réduit clairement le risque de récidive. Un suivi régulier après une OVCR ou une OBVR aide aussi à protéger l’autre œil.

Pour aller plus loin

• OCT maculaire : l’examen de référence pour suivre l’œdème maculaire.
• Injections intravitréennes (IVT) : traitement clé de l’occlusion de branche veineuse rétinienne.
• Occlusion veineuse centrale de la rétine (OVCR) : autre forme d’occlusion veineuse rétinienne.
• Œdème maculaire diabétique : comprendre les autres causes d’œdème de la macula.
• DMLA : quand la macula est atteinte par une maladie liée à l’âge.