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IVT (ou injection intra-vitréenne)

Les IVT (ou injections intra-vitréennes) sont un traitement essentiel dans de nombreuses maladies de la rétine. Elles permettent d’administrer un médicament directement à l’intérieur de l’œil, au plus près de la macula, afin de préserver la vision. Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue à Paris, vous explique les indications, le déroulement, l’efficacité et le suivi de ce geste désormais courant et indolore.

Qu’est-ce qu’une IVT ?

Une IVT (ou injection intravitréenne) consiste à injecter un médicament dans le vitré, la gelée transparente qui remplit l’intérieur de l’œil. Ce mode d’administration permet d’agir directement sur la rétine, là où la maladie est active, tout en évitant le passage par la circulation générale.

Les médicaments utilisés sont principalement des anti-VEGF (comme le ranibizumab, l’aflibercept ou le brolucizumab) et parfois des corticoïdes lorsque l’inflammation joue un rôle. Le choix dépend du diagnostic et de la réponse au traitement.

Dans quels cas propose-t-on une IVT ?

Les injections intravitréennes sont indiquées dans plusieurs maladies oculaires fréquentes :

L’objectif est de stabiliser ou améliorer la vision en réduisant l’œdème et les exsudats au niveau de la macula.

Comment se déroule une IVT ?

L’acte se déroule au cabinet dans une salle de soin calme et aseptisée. Après une vérification médicale, des gouttes anesthésiantes sont instillées pour rendre l’œil insensible. Une désinfection soigneuse est effectuée autour de l’œil.

Le médecin réalise ensuite l’injection intra-vitréenne : une fine aiguille pénètre la paroi de l’œil à distance de la cornée pour délivrer le médicament dans le vitré. La procédure dure quelques secondes et est totalement indolore. La plupart des patients ressentent une légère pression, mais jamais de douleur.

Après l’injection

Il est fréquent d’avoir une légère rougeur, une sensation de grain de sable ou de voir une petite bulle dans le champ visuel pendant quelques heures. Ces symptômes disparaissent spontanément. Un collyre antiseptique et lubrifiant est prescrit pendant quelques jours.

À quelle fréquence les IVT sont-elles réalisées ?

Le schéma le plus courant débute par trois injections intravitréennes mensuelles, appelées phase d’initiation, puis le rythme est adapté selon la réponse observée sur l’OCT maculaire (scanner de la rétine). Ce protocole “treat and extend” permet d’espacer progressivement les séances si la rétine reste stable.

Chaque œil est traité indépendamment, selon son évolution. Le nombre total d’injections varie d’un patient à l’autre, et leur efficacité dépend surtout de la régularité du suivi.

Résultats et efficacité du traitement

Les études internationales ont montré que les IVT (ou injections intravitréennes) permettent de préserver la vision dans plus de 90 % des cas et d’obtenir une amélioration nette chez un patient sur trois. L’effet est souvent visible dès les premières semaines, surtout lorsque le traitement est instauré précocement.

L’objectif est de maintenir la meilleure vision possible à long terme, tout en limitant la progression de la maladie rétinienne.

En France, ces pratiques sont encadrées par des recommandations actualisées des sociétés savantes, disponibles dans une publication de référence consacrée aux bonnes pratiques des injections intravitréennes.

Effets secondaires possibles

Les complications graves sont extrêmement rares (infection, inflammation intraoculaire). Elles sont prévenues par des mesures d’asepsie rigoureuses. Les effets bénins les plus fréquents sont une petite hémorragie conjonctivale ou une gêne passagère.

Suivi après injection intravitréenne

Un examen par OCT maculaire est réalisé régulièrement pour évaluer la réponse au traitement. Ce contrôle indolore permet de mesurer la disparition de l’œdème et d’adapter le calendrier des injections.

Il est essentiel de ne pas interrompre le traitement sans avis médical : la continuité assure la stabilité de la vision et évite les rechutes. En parallèle, certaines pathologies à l’origine des IVT, comme la rétinopathie diabétique ou les occlusions veineuses rétiniennes, nécessitent un suivi dédié.

FAQ : questions fréquentes sur les injections intra-vitréennes (IVT)

L’injection intra-vitréenne est-elle douloureuse ?

Avant l’injection intra-vitréenne, des gouttes anesthésiantes sont instillées pour endormir la surface de l’oeil. La plupart des patients ressentent au maximum une légère pression, mais pas de véritable douleur. Une petite gêne ou sensation de grain de sable peut persister quelques heures, calmée par les collyres prescrits après la séance. Si une douleur franche apparaît après coup, il est important de le signaler rapidement au médecin traitant l’oeil.

Puis-je conduire après une IVT ?

Juste après l’IVT, la vision peut être floue pendant quelques heures en raison des gouttes, de la lumière utilisée et parfois d’une petite bulle visible dans le champ de vision. Il est donc recommandé de ne pas conduire immédiatement après la séance et de venir accompagné ou en transport. Le plus souvent, la vision fonctionnelle revient dans la journée et la conduite peut être reprise lorsque vous vous sentez à l’aise visuellement et en sécurité, en respectant les conseils donnés au cabinet.

Quels signes doivent m’inquiéter après une injection intra-vitréenne ?

Une légère rougeur, une gêne modérée ou la vision d’une petite bulle sont des symptômes habituels et transitoires. En revanche, il faut consulter en urgence en cas de douleur importante, rougeur marquée, baisse brutale de vision, ou de sensation de voile noir devant l’oeil. Ces signes peuvent évoquer une infection intraoculaire ou une complication rétinienne qui doivent être prises en charge sans délai. En cas de doute, il est préférable d’appeler rapidement le cabinet ou le service d’urgences ophtalmologiques.

Dois-je arrêter mes traitements habituels (anticoagulants, aspirine) avant une IVT ?

Dans la grande majorité des cas, les traitements généraux comme les anticoagulants ou l’aspirine ne sont pas interrompus pour une injection intra-vitréenne, afin de ne pas déséquilibrer votre état général. Ils peuvent favoriser de petites hémorragies conjonctivales superficielles, impressionnantes mais sans gravité pour la vision. Toute modification éventuelle de ces traitements ne se fait jamais sans avis conjoint de l’ophtalmologue et du médecin traitant ou du cardiologue.

Combien de temps dure un traitement par IVT ?

La durée du traitement par injections intra-vitréennes dépend de la maladie rétinienne traitée et de la manière dont votre oeil répond au médicament. Certains patients nécessitent seulement un nombre limité d’injections, d’autres doivent être suivis et traités sur plusieurs années avec un rythme progressivement espacé. L’objectif est toujours de trouver le bon compromis entre efficacité, confort et nombre de séances, en s’appuyant sur les contrôles réguliers, notamment par OCT maculaire.

Que se passe-t-il si je manque ou décale un rendez-vous d’injection ?

Un léger décalage de quelques jours est rarement problématique, mais des retards répétés ou l’annulation de plusieurs séances peuvent favoriser une réactivation de la maladie (par exemple la DMLA ou l’oedeme maculaire). En cas d’empêchement, il est important de reprogrammer au plus vite l’IVT plutôt que de la reporter indéfiniment. La régularité du suivi et du calendrier d’injections est un facteur clé pour préserver la vision à long terme.

Puis-je me doucher, me maquiller ou faire du sport après une IVT ?

La vie quotidienne peut en général être reprise rapidement après une injection intra-vitréenne. Il est toutefois conseillé, pendant les 24 premières heures, d’éviter que de l’eau savonneuse ou irritante n’entre directement dans l’oeil traité et de ne pas porter de maquillage oculaire. Les activités physiques douces sont possibles, mais les sports de contact ou très exposés à la poussière sont à différer quelques jours. Les précautions spécifiques sont rappelées au moment de la sortie du cabinet.

Les IVT sont-elles sans danger à long terme ?

Le recul est désormais important sur les injections intra-vitréennes, réalisées depuis de nombreuses années chez un grand nombre de patients. Les complications graves restent exceptionnelles grâce au respect strict des règles d’asepsie et de suivi. Comme tout traitement, les IVT peuvent entraîner des effets secondaires locaux ou généraux, évalués au cas par cas en fonction de votre âge, de vos antécédents et de la pathologie rétinienne traitée. Le rapport bénéfice/risque est discuté en consultation avant d’initier ou de poursuivre le protocole.

📍 Consultation au Cabinet Ophtalmologique Paris – Auteuil

Le Dr Julien Gozlan vous reçoit au Cabinet Ophtalmologique Paris – Auteuil pour un bilan complet de la macula, avec un examen OCT et une discussion personnalisée sur l’indication d’un traitement par injections intravitréennes.

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