白内障是眼内天然晶状体——晶状体的逐渐混浊。白内障随年龄增长非常常见，会导致视力下降、眩光、对比度降低，最终严重影响日常生活。朱利安·古兹兰医生，巴黎十六区眼科医生，将在此为您解释这一疾病的本质、临床表现、发病原因以及何时可以考虑治疗。
什么是白内障？
白内障是晶状体逐渐失去透明度的过程。正常情况下，晶状体能让光线清晰地到达视网膜。当晶状体变得混浊时，光线被散射或阻挡，从而导致视觉模糊、灰暗、对比度下降。
白内障既不是眼睛表面附着的一层薄膜，也不是一种疼痛性疾病。在绝大多数情况下，它是晶状体的自然老化现象。随着时间推移，晶状体内的蛋白质发生变性、聚集并丧失透明度。
晶状体在视觉中的作用
要充分理解这一视觉障碍，需要了解晶状体在视觉质量中所起的作用。这一天然晶状体的功能包括：
- 将光线汇聚到视网膜上；
- 参与调焦功能，尤其是近距离视觉；
- 保持清晰、锐利且对比度良好的图像。
在年轻成人中，晶状体柔软且透明。随着年龄增长，晶状体变得更加坚硬，首先引起老花眼，随后可能逐渐失去透明度。
白内障的主要症状有哪些？
症状通常缓慢出现。这种渐进性发展也解释了为何许多患者在就诊眼科医生之前会适应一段时间。
视物模糊或朦胧
最常见的表现是视力不清，如同透过一层脏玻璃或起雾的玻璃看东西。患者会注意到物体不够清晰，细节难以辨别，阅读需要更多的努力。
眩光和光晕
混浊晶状体中光线的异常散射常常引起眩光，尤其是面对阳光、车灯或强烈照明时。部分患者还描述有光晕现象，尤其在傍晚或夜间。这些症状在夜间驾驶时尤为困扰。
对比度下降和色彩变暗淡
晶状体混浊可使人感觉世界变得暗淡。对比度降低，颜色看起来偏黄或不够鲜艳，某些色调变得更难区分。
日常生活受到影响
当白内障进展时，可能影响一些简单的日常活动：
- 阅读和使用电子屏幕；
- 驾驶，尤其是夜间驾驶；
- 辨认面孔；
- 精细操作和休闲活动。
在早期阶段，更换一副新眼镜有时可以略微改善视觉舒适度，但当晶状体混浊持续进展时，眼镜并不能解决根本问题。
白内障如何发展？
白内障的发展通常较为缓慢，历经数月甚至数年。初期，视觉不适较轻。随后视力逐渐变得更加模糊、暗淡，对光线更加敏感。
目前没有任何眼药水或药物治疗能够恢复晶状体的原有透明度。当视觉障碍确实加重时，治疗方式为手术。
白内障的病因有哪些？
白内障的病因是多方面的。最常见的原因是晶状体的自然老化，但其他因素也可能促使白内障提前出现或加速进展。
年龄
年龄是主要因素。随着时间推移，晶状体纤维发生改变并变得更加混浊。因此，白内障在60至65岁以后尤为常见。
阳光和环境因素
长期未加防护地暴露于紫外线下，可加速晶状体蛋白质的变性。吸烟同样会增加氧化应激，促进眼部老化，可能导致白内障提前出现。
糖尿病及某些全身性疾病
糖尿病是重要的危险因素。过高的血糖会影响晶状体的代谢，加速其透明度的丧失。此外，某些炎症性或代谢性疾病也可能参与其中。
药物，尤其是皮质类固醇
长期使用皮质类固醇，无论是口服、吸入还是局部使用，均已知会促进白内障的发生。风险取决于累积剂量、治疗持续时间和患者自身的易感性。
外伤及特殊类型
还有以下特殊类型的白内障：
- 外伤性白内障，发生于眼球直接受到撞击后；
- 先天性白内障，出生时即存在；
- 继发性白内障，发生于其他眼科手术之后或某些炎症性背景下。
白内障是否总是双眼同时发病？
大多数情况下，白内障为双侧性，但两侧的进展速度不一定相同。一只眼可能在数月甚至数年内比另一只眼病变更为严重。这种不对称性有时也解释了为何白内障被较晚发现。
如何确诊白内障？
诊断依赖于全面的眼科检查。通过裂隙灯观察晶状体，可以确认混浊情况并明确其类型：核性、皮质性或后囊下型。
检查还可以评估眼部的整体状况。如怀疑视网膜受累，可进行黄斑OCT检查，以排查其他导致视力下降的合并病因。对于某些患者，老年性黄斑变性等黄斑疾病也可能影响治疗策略的制定。
何时应考虑手术？
手术决策主要取决于对生活质量的影响程度。当视觉障碍影响阅读、驾驶、工作、休闲或日常生活舒适度时，可以考虑手术干预。
手术过程详见白内障手术专题页面。植入晶体的选择在白内障人工晶体相关文章中有详细说明。
常见问题：症状、病因及治疗
白内障仅与年龄有关吗？
年龄是最常见的病因，但阳光、吸烟、糖尿病、某些皮质类固醇治疗或眼外伤也可能促使白内障提前出现。
白内障的早期症状有哪些？
最初的表现通常为视物模糊、夜间面对车灯时眩光、对比度下降以及阅读困难。
白内障会引起疼痛吗？
不会，白内障通常是无痛的。如果出现疼痛、明显发红或视力突然下降，应尽快就诊以排除其他眼部疾病。
戴眼镜够用吗？
在早期阶段，更换新的镜片有时可以略微改善舒适度。但眼镜无法恢复晶状体的透明度。当病情进展时，只有手术才能持久地解决问题。
能否延缓白内障的出现？
虽然无法完全预防白内障，但佩戴防紫外线太阳镜、戒烟、控制好糖尿病以及定期进行眼科检查，有助于延缓其进展。
白内障是否总是累及双眼？
大多数情况下，最终双眼都会受到影响，但进展速度不一。一只眼可能在很长时间内比另一只眼病变更为严重。
年轻人也会得白内障吗？
是的。虽然白内障在60岁以后更为常见，但在糖尿病、高度近视、长期使用皮质类固醇、眼外伤或先天性因素等情况下，也可能较早出现。
何时应就诊？
一旦出现视物模糊、异常眩光、对比度下降或日常活动受到影响，即使进展看似缓慢，也应尽早就诊。
何时就诊朱利安·古兹兰医生？
如果您感到视力下降、异常眩光、视野变暗或尽管佩戴眼镜仍感不适加重，一次全面的检查将有助于明确问题所在，并评估最佳的治疗方案。
朱利安·古兹兰医生，巴黎十六区眼科医生，对晶状体和视网膜进行深入检查，以区分晶状体混浊引起的问题和可能合并的其他眼部疾病。