OVCR (Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine)

L’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une urgence ophtalmologique qui provoque une baisse de vision, plus ou moins brutale, liée à un défaut de drainage sanguin de la rétine. Le Dr Julien Gozlan explique les causes, les symptômes, les examens utiles et les traitements actuels de cette maladie oculaire.

Qu’est-ce qu’une occlusion de la veine centrale de la rétine ?

L’occlusion de la veine centrale de la rétine survient quand la veine principale qui draine la rétine se bouche. Le sang stagne, la pression veineuse en amont augmente et le liquide sanguin peut fuir des vaisseaux sanguins au sein de la rétine centrale, entraînant un œdème maculaire responsable de la baisse visuelle. On distingue des formes ischémiques (peu perfusées, plus sévères) et non ischémiques.

Symptômes de l’OVCR : quand consulter ?

Le signe le plus fréquent est une baisse de vision centrale sur un œil, d’installation rapide, parfois accompagnée de déformations des lignes ou de mouches volantes (myodésopsies) si du sang diffuse dans le vitré. Devant ces signes, une consultation rapide s’impose : une occlusion de la veine centrale de la rétine nécessite un bilan sans délai.

Facteurs de risque et causes

• Hypertension artérielle,
• Glaucome, et hypertonie oculaire,
• Diabète, hypercholestérolémie, tabac,
• Hyperviscosité sanguine, troubles de la coagulation,
• Âge > 55 ans, mais l’occlusion de la veine centrale de la rétine peut parfois toucher des sujets plus jeunes

Un contrôle des facteurs généraux est indispensable : pression artérielle, bilan métabolique et, si besoin, hématologique.

Comment confirme-t-on le diagnostic ?

L’examen du fond d’œil montre des hémorragies rétiniennes, des veines rétiniennes tortueuses et dilatées et, parfois, une macula épaissie. Deux examens d’imagerie guident la prise en charge :

• OCT maculaire : mesure l’épaisseur et la structure de la macula, recherche et évalue un œdème maculaire et suit l’efficacité du traitement.
• Angiographie rétinienne : précise la perfusion, identifie les zones d’ischémie et recherche des vaisseaux sanguins anormaux (néovascularisation).

Ces examens sont répétés au cours du suivi d’une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) pour surveiller la maladie et ajuster le traitement.

Traitements de l’occlusion de la veine centrale de la rétine

Injections intravitréennes (anti-VEGF / corticoïdes)

Le traitement de référence de l’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) avec œdème maculaire repose sur des injections intravitréennes (ou « IVT ») d’anti-VEGF ou de corticoïdes selon le profil du patient. Dans le cas des anti-VEGF, le protocole débute souvent par 3 injections mensuelles, puis le rythme est adapté selon la réponse au traitement.

Laser rétinien ciblé

En cas de non-perfusion rétinienne étendue ou de néovaisseaux sur l’angiographie, une photocoagulation au laser peut être proposée pour réduire le risque d’hémorragie intra-vitréenne, de décollement de rétine tractionnel et de glaucome néovasculaire.

Prise en charge générale

Parallèlement, on corrige les facteurs favorisants : hypertension artérielle, glaucome ou hypertonie oculaire, glycémie, cholestérol, arrêt du tabac. Cette approche globale diminue le risque de récidive et protège l’autre œil.

Évolution visuelle et pronostic

Le pronostic dépend de la perfusion rétinienne initiale et de la rapidité du traitement. Dans de nombreuses situations, l’occlusion de la veine centrale de la rétine peut être stabilisée avec une amélioration de la vision lorsque l’œdème maculaire régresse. Un suivi régulier est essentiel, car certaines formes nécessitent des injections sur plusieurs mois, parfois années.

Suivi après OVCR : à quoi s’attendre ?

Des contrôles cliniques et OCT sont programmés pour adapter la fréquence des injections et dépister les complications (néovaisseaux, décollement de rétine tractionnel, glaucome néovasculaire). Le calendrier est personnalisé : plus rapproché au début, puis espacé si tout va bien.

Questions fréquentes

Peut-on prévenir une occlusion de la veine centrale de la rétine ?

La prévention de l’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) repose surtout sur l’hygiène de vie et le contrôle des facteurs de risque : pression artérielle, glaucome et hypertonie oculaire, diabète et cholestérol, activité physique, arrêt du tabac. Un suivi ophtalmologique régulier permet de détecter plus tôt un œdème maculaire lié à une occlusion de la veine centrale de la rétine.

Combien de temps dure le traitement ?

La durée varie selon la réponse individuelle. Beaucoup de patients nécessitent des injections intravitréennes pendant 12 mois, parfois plus, avec un espacement progressif. L’objectif est de garder la macula sèche et la vision la meilleure et la plus stable possible.

Pour aller plus loin

• OCT maculaire : imagerie de référence pour suivre l’œdème de la macula.
• Injections intravitréennes : déroulement, efficacité et sécurité.
• Vitrectomie : indications particulières en cas de complications.