Choriorétinite séreuse centrale (CRSC) : symptômes, diagnostic et traitements

La choriorétinite séreuse centrale (CRSC) est une maladie de la rétine qui touche surtout l’adulte jeune ou d’âge moyen, souvent stressé et parfois sous corticoïdes. Elle se traduit par un petit décollement séreux de la macula, responsable d’une vision floue et déformée. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique les symptômes, le rôle de l’OCT et les traitements de la CRSC.

Qu’est-ce que la CRSC ?

La choriorétinite séreuse centrale est une pathologie de la macula dans laquelle du liquide s’accumule sous la rétine neurosensorielle, créant une petite bulle de décollement séreux au centre du fond d’œil. La macula se soulève légèrement, ce qui perturbe la mise au point des images.

La CRSC touche plus fréquemment les hommes entre 30 et 60 ans, mais peut survenir chez la femme. Elle est le plus souvent unilatérale au début, mais l’autre œil doit être surveillé.

Symptômes de la choriorétinite séreuse centrale

Les symptômes typiques de la CRSC sont :

• vision floue centrale sur un œil, parfois décrite comme « comme à travers de l’eau » ;
• déformations des lignes (métamorphopsies) : les lignes droites paraissent ondulées ;
• impression qu’une lettre manque au centre des mots ;
• micropsies : les objets semblent plus petits ou plus éloignés avec l’œil atteint ;
• perception légèrement différente des couleurs entre les deux yeux.

Ces signes doivent amener à consulter, surtout s’ils surviennent de façon récente, chez un patient stressé ou utilisant des corticoïdes (comprimés, sprays, pommades, injections…).

Comment pose-t-on le diagnostic ?

L’examen du fond d’œil peut montrer un reflet inhabituel ou une zone bombée au niveau de la macula. L’examen clé est l’OCT maculaire, qui met en évidence le décollement séreux de la rétine et permet de mesurer son importance.

Dans certains cas, le bilan est complété par une angiographie au vert d’indocyanine, pour analyser la circulation choroïdienne et rechercher des zones d’hyperperméabilité caractéristiques du « spectre pachychoroïde ». Une angiographie à la fluorescéine peut aussi être réalisée selon le contexte.

Causes et facteurs de risque de la CRSC

La choriorétinite séreuse centrale est liée à une souffrance de la choroïde (couche vasculaire située sous la rétine) et de l’épithélium pigmentaire rétinien, qui laissent passer du liquide sous la macula. Plusieurs facteurs de risque sont connus :

• stress chronique, profil anxieux ou surmenage ;
• prise de corticoïdes (orale, inhalée, cutanée, injections, etc.) ;
• troubles du sommeil et travail de nuit ;
• hypertension artérielle ou autres facteurs cardiovasculaires ;
• terrain de pachychoroïde (choroïde épaissie) observé à l’imagerie.

Dans certains cas, aucune cause évidente n’est retrouvée. L’interrogatoire et le bilan visent à repérer les facteurs modifiables, en particulier les corticoïdes, lorsqu’ils ne sont pas indispensables.

Évolution naturelle de la CRSC

Dans de nombreux cas, la CRSC aiguë guérit spontanément en quelques semaines à quelques mois : le liquide se résorbe, la macula se réapplique et la vision s’améliore progressivement. Cependant, il peut persister une légère différence de perception entre les deux yeux.

Certaines formes deviennent chroniques ou récidivantes, avec un liquide qui persiste ou revient plusieurs fois. À long terme, des altérations de l’épithélium pigmentaire et de la rétine peuvent alors entraîner une baisse de vision plus durable, d’où l’importance d’un suivi régulier.

Traitements de la choriorétinite séreuse centrale

Surveillance simple et mesures générales

Lorsque l’acuité visuelle reste correcte et que l’épisode est récent, on propose souvent une simple surveillance, surtout lors d’un premier épisode. L’objectif est d’observer une résorption spontanée du liquide à l’OCT.

En parallèle, le médecin peut recommander :

• de réduire ou arrêter les corticoïdes si possible, en accord avec le médecin prescripteur ;
• d’agir sur le stress, le sommeil et l’hygiène de vie ;
• de surveiller la vision de près, œil par œil, à l’aide d’une grille d’Amsler.

Traitements ciblés (laser, photothérapie dynamique)

En cas de forme chronique, très gênante ou menaçante pour la vision centrale, des traitements ciblés peuvent être proposés, selon les constatations à l’angiographie et à l’OCT :

• laser focal doux sur une fuite bien individualisée, en dehors du centre de la macula ;
• photothérapie dynamique (PDT) à dose réduite, qui agit sur les zones d’hyperperméabilité choroïdienne.

Dans certaines situations particulières où des néovaisseaux choroïdiens sont associés, des injections intravitréennes d’anti-VEGF peuvent être discutées.

Suivi et pronostic

Dans la majorité des cas, la choriorétinite séreuse centrale aiguë a un bon pronostic visuel, avec récupération fonctionnelle satisfaisante. Le pronostic est plus réservé en cas de formes chroniques, de récidives multiples ou de lésions anciennes.

Le suivi repose sur des contrôles réguliers avec mesure de l’acuité visuelle et OCT de la macula, afin de vérifier la disparition ou la réapparition du liquide. Le patient est encouragé à surveiller lui-même sa vision (lecture, grille d’Amsler) et à signaler toute déformation nouvelle ou baisse de vision sur l’œil atteint.

Conseils pratiques pour les patients atteints de CRSC

En cas de CRSC, quelques mesures simples peuvent aider à protéger la macula et limiter les récidives :

• arrêter, si possible, les traitements corticoïdes avec le médecin traitant ;
• favoriser un sommeil régulier et de bonnes habitudes de vie ;
• limiter le stress chronique (activité physique, relaxation, accompagnement si besoin) ;
• tester régulièrement la vision de près, un œil à la fois ;
• consulter rapidement en cas de nouvelle déformation ou de baisse de vision.

Quand consulter le Dr Julien Gozlan ?

Vous pouvez demander un avis spécialisé si vous remarquez une vision floue centrale, des lignes qui ondulent, une différence de vision entre les deux yeux ou si un autre médecin a évoqué une choriorétinite séreuse centrale. Les patients stressés, sous corticoïdes ou déjà suivis pour une atteinte de la macula doivent être particulièrement vigilants.

Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue à Paris 16, réalise un bilan complet (examen clinique, OCT, imagerie rétinienne) et propose une stratégie personnalisée : simple surveillance, mesures générales, ou traitement ciblé si nécessaire.

Pour aller plus loin

• OCT maculaire : l’examen de référence pour analyser la macula.
• Angiographie au vert d’indocyanine : imagerie de la choroïde dans les pathologies du spectre pachychoroïde.
• Injections intravitréennes (IVT) : traitements guidés par l’imagerie rétinienne.