Angiographie au vert d'indocyanine

En général, il n’est pas demandé d’être strictement à jeun pour une angiographie au vert d’indocyanine (ICG), et il est même préférable d’avoir pris un repas léger pour limiter les malaises vagaux. En revanche, il est conseillé d’éviter un repas très copieux juste avant l’examen. Si vous avez des antécédents particuliers (allergies sévères, pathologie cardiaque ou rénale, grossesse), des consignes spécifiques peuvent être adaptées par votre ophtalmologue ou votre médecin traitant avant de programmer l’examen.

L’examen est indolore sur le plan oculaire : il n’y a pas de contact avec la surface de l’oeil. La seule sensation peut venir de la piqûre veineuse au bras, similaire à une prise de sang. La lumière de la caméra peut paraître vive, surtout si les pupilles sont dilatées, et la séance dure un peu plus longtemps qu’une simple photographie (environ 20 à 30 minutes). La majorité des patients tolèrent très bien l’examen, qui n’implique pas d’effort physique et se fait en position assise ou légèrement installée devant l’appareil.

Les deux examens utilisent un colorant injecté dans une veine et une caméra spécialisée, mais ils n’analysent pas exactement les mêmes structures. La fluorescéine explore surtout les vaisseaux rétiniens superficiels, alors que le vert d’indocyanine (ICG) pénètre mieux les pigments et met en valeur la circulation choroïdienne profonde. Sur le plan pratique, l’ICG colore moins la peau ou les urines et les images sont prises sur une durée un peu plus longue. Le choix entre les deux, ou leur association, dépend du type de lésion suspectée (vasculopathie polypoïdale, choriorétinopathie séreuse centrale, forme particulière de DMLA, etc.) et de la question précise à laquelle le médecin souhaite répondre.

Le vert d’indocyanine contient un dérivé iodé, ce qui impose une vigilance particulière en cas d’allergie connue à l’iode ou à certains produits injectés en radiologie. Cela ne signifie pas forcément que l’examen est impossible, mais le risque de réaction doit être discuté avant, avec parfois une préparation spécifique ou le choix d’un examen alternatif. Il est donc essentiel de signaler à votre ophtalmologue toute allergie médicamenteuse, antécédent de choc ou de malaise grave après une injection, afin d’évaluer le rapport bénéfice/risque et de sécuriser la procédure si elle reste nécessaire pour votre prise en charge.

Si les pupilles ont été dilatées, la vision peut être floue et éblouie pendant quelques heures. Dans ce cas, il est préférable de ne pas conduire juste après l’examen et d’éviter les tâches visuelles exigeantes (lecture prolongée, travail sur écran fin). Les activités physiques habituelles peuvent en général être reprises rapidement. En pratique, beaucoup de patients prévoient de venir accompagnés ou d’utiliser un transport en commun, puis de reprendre leurs activités professionnelles le lendemain ou en fin de journée lorsque la vision redevient confortable.

L’angiographie au vert d’indocyanine n’est pas un examen à répéter systématiquement à intervalle fixe. Elle est surtout réalisée lors du diagnostic initial ou lorsqu’un changement d’évolution ou de traitement est suspecté (modification de l’aspect à l’OCT, baisse visuelle nouvelle, doute sur une récidive de polypes ou une extension de la lésion). Pour le suivi courant, l’OCT et, si besoin, l’OCT-angiographie suffisent souvent. Le médecin propose donc de refaire l’ICG uniquement lorsque les informations attendues peuvent modifier concrètement la stratégie thérapeutique (injections, laser ciblé, surveillance renforcée, etc.).

De façon générale, l’angiographie au vert d’indocyanine est évitée pendant la grossesse, sauf situation exceptionnelle où l’enjeu visuel est majeur et où aucun autre examen n’apporte les informations nécessaires. L’allaitement n’est pas une contre-indication absolue, mais une prudence supplémentaire peut être discutée (par exemple tirer puis jeter le lait pendant un court délai après l’examen). Dans tous les cas, il est indispensable de prévenir votre ophtalmologue si vous êtes enceinte, si vous envisagez une grossesse ou si vous allaitez, afin d’adapter au mieux la stratégie d’imagerie à votre situation.