L’angiographie à la fluorescéine est un examen d’imagerie de la rétine qui permet d’observer la circulation sanguine et d’identifier fuites, hémorragies ou ischémies. Réalisée au cabinet, cet examen aide à poser un diagnostic précis et à guider le traitement des atteintes maculaires telles que la DMLA, ou les atteintes vasculaires rétiniennes telles que l'OVCR. Le Dr Julien Gozlan vous explique son principe, ses indications, son déroulement et ses risques.
Qu’est-ce que l’angiographie à la fluorescéine ?
L’angiographie à la fluorescéine consiste à injecter par voie veineuse un colorant fluorescent (fluorescéine sodique), puis à photographier la rétine à l’aide d’une caméra spéciale. Le colorant, visible sous lumière bleue, met en évidence le trajet des vaisseaux et d’éventuelles fuites ou zones mal perfusées. Contrairement à d’autres techniques, l’angiographie à la fluorescéine cible surtout la circulation rétinienne superficielle et complète parfaitement l’examen par OCT maculaire.
Dans quels cas réaliser une angiographie à la fluorescéine ?
On propose cet examen lorsque les symptômes ou l'examen clinique évoquent une atteinte vasculaire, maculaire ou périphérique. Elle est particulièrement utile pour :
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : confirme le diagnostic en cas de néovaisseaux choroïdiens dits "visibles".
- Rétinopathie diabétique : en cas d'atteinte évoluée, elle permet de préciser le stade et de guider le timing du traitement.
- Occlusions veineuses rétiniennes (OVCR ou OBVR) : confirme le diagnostic et recherche des complications (non-perfusion, oedème maculaire, néovaisseaux).
Souvent couplée à l’OCT maculaire, l’angiographie à la fluorescéine précise la cause de l’œdème et aide à choisir le traitement (injections, laser, chirurgie).
Comment se déroule une angiographie à la fluorescéine ?
L'examen se fait en consultation. Après un court interrogatoire (allergies, grossesse, antécédents), on peut dilater les pupilles. Une infirmière ou le médecin injecte la fluorescéine dans une veine du bras ; la caméra prend ensuite des clichés rapides au début (phase précoce) puis plus espacés (phases intermédiaire et tardive).
- Durée : environ 10 minutes.
- Gêne pendant l'examen : lumière vive de la caméra, vision floue transitoire liée à la dilatation.
- Après l’examen : la peau peut jaunir légèrement et les urines devenir jaunes/orangées quelques heures (élimination du colorant).
L'examen est indolore ; la piqûre veineuse peut laisser une sensibilité au point d’injection, comme pour une prise de sang.
Ce que montre l’angiographie à la fluorescéine
Grâce à l’angiographie à la fluorescéine, on visualise : fuites des capillaires rétiniens (oedème), microanévrismes, zones de non-perfusion capillaire rétinienne, néovaisseaux rétiniens actifs, néovaisseaux choroïdiens visibles et altérations de l’épithélium pigmentaire. Dans la DMLA, elle aide à confirmer un diagnostic douteux ; dans la rétinopathie diabétique, elle oriente le timing du laser rétinien (photocoagulation panrétinienne).
Risques et effets secondaires de l’angiographie à la fluorescéine
Les effets indésirables les plus fréquents sont bénins : nausée passagère, bouffée de chaleur, goût métallique. Plus rarement surviennent urticaire, malaise vagal ou extravasation locale au point de ponction. Les réactions allergiques sévères, à type de choc anaphylactique, sont exceptionnelles ; l’équipe dispose du matériel nécessaire en cas de besoin. Pour les aspects pratiques et les précautions chez les patients à risque, les recommandations de la SFO sont détaillées dans le document : « Risques et précautions lors de l'utilisation des colorants pour l’angiographie en ophtalmologie ».
Prévenez le médecin en cas d’antécédent d’allergie médicamenteuse, d’asthme ou de grossesse. En l’absence de contre-indication, l’angiographie à la fluorescéine reste un examen sûr et très informatif.
Après l’examen : interprétation et suite de prise en charge
Les images de l’angiographie à la fluorescéine sont interprétées avec l’OCT et l’examen clinique pour établir un diagnostic et un plan de traitement personnalisé : injections intravitréennes, photocoagulation au laser, ou simple surveillance. L’objectif est de préserver la vision et de prévenir les complications liées aux maladies rétiniennes.
FAQ : questions fréquentes sur l’angiographie à la fluorescéine
Dois-je être à jeun le jour de l’angiographie à la fluorescéine ?
Dans la majorité des cas, il n’est pas nécessaire d’être totalement à jeun pour une angiographie à la fluorescéine, et il est même préférable d’avoir mangé légèrement pour limiter le risque de malaise vagal ou de nausées. En revanche, il est conseillé d’éviter un repas très copieux juste avant l’examen. Si vous êtes suivi pour une pathologie particulière (grossesse, insuffisance cardiaque ou rénale, allergies complexes), les consignes peuvent être adaptées au cas par cas par votre ophtalmologue ou votre médecin traitant.
Puis-je conduire après une angiographie à la fluorescéine ?
Juste après l’examen, la vision est souvent floue pendant quelques heures à cause de la dilatation des pupilles et de la forte luminosité utilisée pour les clichés. Il est donc préférable de ne pas conduire immédiatement après une angiographie à la fluorescéine. L’idéal est de venir accompagné ou de prévoir un retour en transports, puis d’attendre que la vision redevienne confortable avant de reprendre le volant. La plupart des patients se sentent de nouveau à l’aise en fin de journée ou le lendemain matin.
L’angiographie à la fluorescéine est-elle contre-indiquée en cas d’allergie ou d’insuffisance rénale ?
Une allergie connue à la fluorescéine constitue une contre-indication formelle et doit être signalée avant l’examen. En cas d’antécédents allergiques importants (asthme, choc, allergies médicamenteuses sévères), l’angiographie peut rester possible mais avec des précautions renforcées, ou être remplacée par une autre imagerie selon la situation. L’insuffisance rénale modérée n’est en général pas une contre-indication, car la fluorescéine n’utilise pas les mêmes mécanismes d’élimination que certains produits de contraste utilisés au scanner. Dans tous les cas, il est essentiel de mentionner vos antécédents (allergies, grossesse, pathologies rénales ou cardiaques) afin d’adapter la stratégie en toute sécurité.
Quelle est la différence entre angiographie à la fluorescéine, OCT et OCT-angiographie ?
L’OCT maculaire fournit des coupes détaillées de la rétine et montre surtout l’architecture et l’epaisseur des tissus. L’OCT-angiographie (OCT-A) visualise certains flux sanguins sans injection de colorant, ce qui est très utile pour le suivi. L’angiographie à la fluorescéine, elle, reste l’examen de référence pour analyser la perméabilité des capillaires rétiniens, les fuites et les zones d’ischémie. Elle permet de voir la dynamique du passage du colorant dans le temps, ce qui reste irremplaçable dans certaines situations (formes complexes de DMLA, occlusions veineuses étendues, rétinopathie diabétique proliférante, etc.). Dans la pratique, ces examens sont complémentaires et non concurrents.
Combien de temps dure l’inconfort après l’angiographie à la fluorescéine ?
La majorité des patients ressentent surtout une gêne lumineuse et un flou visuel quelques heures à cause de la dilatation pupillaire. La coloration jaunâtre de la peau et des urines disparaît généralement en moins de 24 heures, le temps que le colorant soit éliminé. Les nausées, lorsqu’elles surviennent, sont brèves et régressent spontanément sans traitement spécifique. Si des symptômes plus marqués apparaissent après l’examen (éruption cutanée, malaise persistant, difficultés respiratoires), il faut consulter rapidement un médecin ou se rendre aux urgences pour éliminer une réaction plus importante.
À quelle fréquence doit-on répéter une angiographie à la fluorescéine ?
Il n’existe pas de rythme standard valable pour tous. L’angiographie à la fluorescéine est généralement réalisée lors du diagnostic initial, puis répétée seulement si la situation clinique le justifie : aggravation de la vision, modification de l’OCT, suspicion de néovaisseaux ou de nouvelles zones d’ischémie. Pour le suivi courant, l’OCT et, si besoin, l’OCT-angiographie suffisent souvent et évitent de multiplier les injections de colorant. Votre ophtalmologue propose donc l’angiographie uniquement lorsque l’examen est susceptible de modifier la prise en charge (décision d’injections, de laser, ou changement de stratégie thérapeutique).
L’angiographie à la fluorescéine est-elle compatible avec la grossesse ou l’allaitement ?
Pendant la grossesse, l’angiographie à la fluorescéine est en principe évitée lorsqu’un autre examen (OCT, OCT-A) peut apporter des informations suffisantes. Elle peut toutefois être discutée au cas par cas en cas d’enjeu visuel majeur, après concertation entre l’ophtalmologue, le médecin référent et la patiente. En période d’allaitement, l’examen reste possible : on recommande parfois, par prudence, de tirer et jeter le lait pendant 24 heures après l’injection. Dans tous les cas, il est essentiel de signaler à l’équipe que vous êtes enceinte ou que vous allaitez avant de programmer l’examen.
📍 Angiographie à la fluorescéine au Cabinet Ophtalmologique Paris - Auteuil
Le Dr Julien Gozlan pose l'indication de l’angiographie à la fluorescéine, réalise l'examen et l'interprète afin d'établir la stratégie la plus adaptée à votre situation (diagnostic, traitement, rythme de surveillance).
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