Oedème maculaire diabétique

L’oedème maculaire diabétique est une complication fréquente du diabète qui touche la macula, portion centrale de la rétine responsable de la vision fine. Il entraîne une vision floue et déformée. Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue au Cabinet Ophtalmologique Paris – Auteuil, explique simplement les causes, le diagnostic par OCT maculaire et les traitements modernes de l’oedème maculaire diabétique.

Qu’est-ce que l’oedème maculaire diabétique ?

L’oedème maculaire diabétique (OMD) correspond à une accumulation de liquide dans l’épaisseur de la rétine centrale. Des capillaires fragilisés fuient, la macula s’épaissit et la vision centrale se brouille. Cette complication peut survenir à tous les stades de la rétinopathie diabétique, parfois très tôt.

Symptômes : quand consulter ?

Les signes les plus courants sont une vision floue centrale, des lignes ondulées (métamorphopsies), des couleurs moins nettes et une difficulté à lire. Chez un patient diabétique, ces symptômes doivent faire évoquer un oedème maculaire diabétique et motiver une consultation rapide, avec réalisation d’un OCT maculaire.

Comment confirme-t-on le diagnostic ?

L’examen clé est l’OCT maculaire, qui montre l’épaississement et les « kystes » intrarétiniens typiques. Parfois, une angiographie à la fluorescéine aide à localiser les fuites. Un examen du fond d’oeil complète l’évaluation et recherche d’autres signes de rétinopathie diabétique.

Causes et facteurs de risque

L’oedème maculaire diabétique résulte surtout d’un déséquilibre glycémique chronique. L’ancienneté du diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le tabagisme majorent le risque. Améliorer ces paramètres réduit l’apparition et la sévérité de la maladie et protège la macula sur le long terme.

Traitements de l’oedème maculaire diabétique

Injections intravitréennes d’anti-VEGF

Traitement de première intention, les injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF réduisent la fuite des vaisseaux et assèchent l’oedème maculaire diabétique. Après une phase d’initiation mensuelle, le rythme est personnalisé (treat & extend) selon la vision et l’OCT.

Injections intravitréennes de corticoïdes

Dans certains cas, en cas de réponse insuffisante ou d’inflammation associée, un implant corticoïde à libération prolongée peut stabiliser l’oedème maculaire diabétique. Une surveillance de la pression oculaire est alors nécessaire, comme pour les autres traitements par injections intravitréennes.

Laser maculaire focal

Le laser peut compléter les injections en colmatant des fuites localisées. Indolore, il aide à contrôler l’OMD quand les zones responsables sont bien identifiées à l’angiographie et à l’OCT maculaire.

Equilibre général et suivi

L’efficacité du traitement repose aussi sur un bon équilibre du diabète (hémoglobine glyquée ou HbA1c), la correction d’une hypertension artérielle et des lipides, et l’arrêt du tabac. Ces mesures diminuent le risque d’oedème maculaire diabétique et améliorent la stabilité de la vision. Pour des informations complémentaires sur le diabète au quotidien, vous pouvez également consulter la Fédération Française des Diabétiques.

Pronostic et organisation du suivi

Pris tôt, un oedème maculaire diabétique se stabilise le plus souvent et peut s’améliorer. Le nombre d’injections intravitréennes varie selon les patients. Des contrôles réguliers par OCT et mesure de la vision guident la fréquence des traitements afin de maintenir la meilleure vision possible au quotidien.

Conseils pratiques pour limiter les rechutes

Surveillez votre vision à domicile (par exemple avec une grille d’Amsler), un oeil à la fois, et consultez en urgence en cas de baisse brutale, tache centrale ou déformation majeure. Tenez un carnet d’injections (dates, oeil traité) et anticipez vos rendez-vous. Côté hygiène de vie : objectif d’hémoglobine glyquée (HbA1c) fixé par votre diabétologue, contrôle de la tension artérielle et du cholestérol, alimentation équilibrée et arrêt du tabac. Ces habitudes renforcent les effets du traitement.

Questions fréquentes

Les injections sont-elles douloureuses ?
Non. Des gouttes anesthésiantes rendent l’oeil insensible. La procédure est rapide et indolore.

Combien de temps dure le traitement ?
La durée dépend de l’évolution : après une phase d’attaque, on espace si la macula reste sèche à l’OCT. La régularité du suivi est essentielle.

Pour aller plus loin

• Rétinopathie diabétique : comprendre les lésions et la prévention.
• Injections intravitréennes : déroulement, efficacité, suivi.