Décollement de rétine

Le décollement de rétine est une urgence ophtalmologique : la rétine se soulève et ne reçoit plus correctement la lumière, ce qui met la vision en danger. Le Dr Julien Gozlan explique les symptômes, le diagnostic et le traitement chirurgical du décollement pour préserver votre vue.

Qu’est-ce qu’un décollement de rétine ?

Un décollement de rétine survient lorsque la rétine neurosensorielle se sépare de la couche sous-jacente qui la nourrit (l’épithélium pigmentaire). Privée d’oxygène, la rétine ne peut plus fonctionner normalement : la baisse de vision devient rapidement irréversible sans prise en charge rapide.

Décollement de rétine : les symptômes qui doivent alerter

• Éclairs lumineux (phosphènes), surtout dans l’obscurité.
• Mouches volantes ou points noirs soudains et nombreux.
• Voile noir qui progresse sur le champ visuel (rideau).
• Baisse de vision ou déformation des images si la macula est menacée.

Face à ces signes, consultez en urgence : la prise en charge précoce améliore nettement le pronostic visuel.

Quelles sont les causes d’un décollement de rétine ?

Le décollement de rétine est le plus souvent rhegmatogène : une déchirure rétinienne laisse passer du liquide sous la rétine, qui se décolle alors progressivement. Les principaux facteurs de risque sont : la myopie, l’âge (décollement postérieur du vitré), des antécédents au deuxième œil, des traumatismes oculaires ou certaines chirurgies.

Comment confirme-t-on le décollement de rétine ?

Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’œil après dilatation, qui visualise la déchirure et l’étendue du décollement de rétine. En cas de gêne à la visualisation (hémorragie vitréenne dense), une échographie oculaire est réalisée. Un OCT maculaire complète parfois le bilan si la macula est menacée, afin d’adapter la stratégie.

Décollement de rétine : quels traitements ?

L’objectif est de réappliquer la rétine et de bloquer la déchirure à l’aide de laser ou de cryothérapie. Le choix de la technique dépend du type et de l’étendue du décollement de rétine, de l’âge, de la myopie et de l’état du vitré.

Vitrectomie (voie interne)

La vitrectomie consiste à retirer le vitré qui tire sur la rétine, traiter la déchirure (laser/cryothérapie), puis à remplir l’œil d’un gaz ou d’huile de silicone pour maintenir la rétine réappliquée le temps de la cicatrisation. C’est aujourd’hui la technique la plus utilisée pour de nombreux décollements de rétine.

Indentation sclérale (voie externe)

Une bande de silicone est posée à la surface de l’œil pour diminuer la traction sur la déchirure. On associe un endolaser ou une cryothérapie. Cette technique peut être privilégiée chez les sujets jeunes, certaines localisations périphériques ou selon l’examen.

Gaz intraoculaire et positionnement

Après vitrectomie, un gaz peut être injecté pour exercer un tampon sur la déchirure ; il se résorbe spontanément. Un positionnement spécifique (par exemple face vers le bas) peut être prescrit quelques jours pour optimiser la réapplication de la rétine.

Après l’opération d’un décollement de rétine

Les suites incluent des collyres (anti-inflammatoires/antibiotiques) et des contrôles réguliers. En présence de gaz, la vision est floue au début, puis s’améliore avec sa résorption. Voyage en avion et anesthésie au protoxyde d’azote sont contre-indiqués tant que du gaz persiste. La reprise normale des activités est progressive.

Pronostic du décollement de rétine

Le pronostic dépend notamment de l’atteinte de la macula et du délai avant la chirurgie. Un décollement de rétine opéré rapidement, avant l’atteinte maculaire, donne les meilleurs résultats. Des récidives sont possibles ; un suivi rapproché détecte et traite tôt toute nouvelle déchirure.

Pour aller plus loin

• Vitrectomie : technique chirurgicale clé dans le traitement du décollement de rétine.
• OCT maculaire : utile pour évaluer la macula avant/après chirurgie et guider le suivi.
• Membrane épirétinienne maculaire : autre pathologie maculaire pouvant nécessiter une chirurgie.