Angiographie au vert d’indocyanine

L’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) est un examen d’imagerie qui met en évidence la circulation choroïdienne, située sous la rétine. Complémentaire de l’angiographie à la fluorescéine et de l’OCT maculaire, l’angiographie au vert d’indocyanine aide au diagnostic des atteintes choroïdiennes et guide leur traitement.

Qu’est-ce que l’angiographie au vert d’indocyanine ?

L’examen consiste à injecter par voie veineuse un colorant (vert d’indocyanine ou « ICG ») qui émet une fluorescence dans le proche infrarouge. Une caméra spécialisée enregistre ensuite des images sériées de la choroïde et des vaisseaux profonds. Par rapport à la fluorescéine, l’indocyanine traverse mieux les pigments et permet de visualiser des anomalies choroïdiennes parfois invisibles autrement.

Quand réaliser une angiographie au vert d’indocyanine ?

On demande cet examen lorsqu’une atteinte de la choroïde est suspectée ou lorsque les autres examens ne suffisent pas à expliquer les symptômes. Les indications fréquentes sont :

• DMLA humide avec suspicion de vasculopathie polypoïdale choroïdienne, de néovaisseaux occultes ou d’anastomose choriorétinienne.
• Choriorétinopathie séreuse centrale (CSRC) et pathologies du spectre “pachychoroïde”.
• Certaines uvéites et inflammations choroïdiennes.
• Certaines tumeurs choroïdiennes.
• Oedèmes maculaires d’origine indéterminée malgré l’OCT et la fluorescéine.

Dans ces contextes, l’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) précise la carte des fuites profondes, des polypes et des zones d’hyperperméabilité choroïdienne, afin d’orienter en général vers un traitement par injections intravitréennes, un laser ciblé ou une simple surveillance.

Déroulement de l’angiographie au vert d’indocyanine

L’examen se réalise au cabinet. Après quelques questions (allergies, grossesse), on peut dilater les pupilles à l’aide d’un collyre mydriatique. Le colorant est injecté dans une veine du bras, puis la caméra acquiert des images rapides au début (phase précoce), puis plus espacées (phases intermédiaire et tardive).

• Durée : environ 25 minutes.
• Gêne : lumière vive, vision un peu floue si dilatation.
• Après l’examen : pas de coloration jaune comme avec la fluorescéine ; reprise des activités habituelles.

L’angiographie au vert d’indocyanine est indolore : seule la piqûre veineuse peut être légèrement sensible.

Ce que montre l’angiographie au vert d’indocyanine

Grâce à cet examen, on visualise les polypes choroïdiens dans les formes polypoïdales de DMLA, l’hyperperméabilité choroïdienne de la CRSC, des néovaisseaux profonds et certaines lésions inflammatoires ou tumorales. L’examen complète l’angiographie à la fluorescéine (explorant davantage la circulation rétinienne) et l’OCT pour comprendre la cause de la baisse de vision.

Risques et contre-indications

Les effets indésirables de l’examen sont rares : nausée passagère, malaise vagal ou réaction au point d’injection. Le colorant contient un dérivé iodé : les allergies sévères sont une contre-indication relative. L’examen est déconseillé pendant la grossesse, sauf nécessité. L’équipe médicale est équipée pour gérer toute réaction inhabituelle.

Interprétation et prise en charge

Le Dr Julien Gozlan confronte les images de l’angiographie au vert d’indocyanine avec celles de l’angiographie à la fluorescéine et de l’OCT pour établir un plan personnalisé : injections intravitréennes, laser sélectif ou simple surveillance. L’objectif est de préserver la vision et de prévenir les complications.

Questions fréquentes

L’angiographie au vert d’indocyanine remplace-t-elle la fluorescéine ?

Non. L’angiographie au vert d’indocyanine explore surtout la choroïde, tandis que la fluorescéine cartographie les vaisseaux rétiniens. Les deux examens sont complémentaires.

Peut-on conduire après l’examen ?

En cas de dilatation, la vision est floue quelques heures. Il est préférable de ne pas conduire immédiatement après l’angiographie au vert d’indocyanine.

Pour aller plus loin

• Angiographie à la fluorescéine : cartographie des atteintes vasculaires rétiniennes.
• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : rôle de l’imagerie dans le suivi.
• Injections intravitréennes : traitements ciblés guidés par l’imagerie.