Angiographie à la fluorescéine

L’angiographie à la fluorescéine est un examen d’imagerie de la rétine qui permet d’observer la circulation sanguine et d’identifier fuites, hémorragies ou ischémies. Réalisée au cabinet, cet examen aide à poser un diagnostic précis et à guider le traitement des atteintes maculaires telles que la DMLA, ou les atteintes vasculaires rétiniennes telles que l’OVCR. Le Dr Julien Gozlan vous explique son principe, ses indications, son déroulement et ses risques.

Qu’est-ce que l’angiographie à la fluorescéine ?

L’angiographie à la fluorescéine consiste à injecter par voie veineuse un colorant fluorescent (fluorescéine sodique), puis à photographier la rétine à l’aide d’une caméra spéciale. Le colorant, visible sous lumière bleue, met en évidence le trajet des vaisseaux et d’éventuelles fuites ou zones mal perfusées. Contrairement à d’autres techniques, l’angiographie à la fluorescéine cible surtout la circulation rétinienne superficielle et complète parfaitement l’examen par OCT maculaire.

Dans quels cas réaliser une angiographie à la fluorescéine ?

On propose cet examen lorsque les symptômes ou l’examen clinique évoquent une atteinte vasculaire, maculaire ou périphérique. Elle est particulièrement utile pour :

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : confirme le diagnostic en cas de néovaisseaux choroïdiens dits « visibles ».
• Rétinopathie diabétique : en cas d’atteinte évoluée, elle permet de préciser le stade et de guider le timing du traitement.
• Occlusions veineuses rétiniennes (OVCR ou OBVR) : confirme le diagnostic et recherche des complications (non-perfusion, oedème maculaire, néovaisseaux).

Souvent couplée à l’OCT maculaire, l’angiographie à la fluorescéine précise la cause de l’œdème et aide à choisir le traitement (injections, laser, chirurgie).

Comment se déroule une angiographie à la fluorescéine ?

L’examen se fait en consultation. Après un court interrogatoire (allergies, grossesse, antécédents), on peut dilater les pupilles. Une infirmière ou le médecin injecte la fluorescéine dans une veine du bras ; la caméra prend ensuite des clichés rapides au début (phase précoce) puis plus espacés (phases intermédiaire et tardive).

• Durée : environ 10 minutes.
• Gêne pendant l’examen : lumière vive de la caméra, vision floue transitoire liée à la dilatation.
• Après l’examen : la peau peut jaunir légèrement et les urines devenir jaunes/orangées quelques heures (élimination du colorant).

L’examen est indolore ; la piqûre veineuse peut laisser une sensibilité au point d’injection, comme pour une prise de sang.

Ce que montre l’angiographie à la fluorescéine

Grâce à l’angiographie à la fluorescéine, on visualise : fuites des capillaires rétiniens (oedème), microanévrismes, zones de non-perfusion capillaire rétinienne, néovaisseaux rétiniens actifs, néovaisseaux choroïdiens visibles et altérations de l’épithélium pigmentaire. Dans la DMLA, elle aide à confirmer un diagnostic douteux ; dans la rétinopathie diabétique, elle oriente le timing du laser rétinien (photocoagulation panrétinienne).

Risques et effets secondaires de l’angiographie à la fluorescéine

Les effets indésirables les plus fréquents sont bénins : nausée passagère, bouffée de chaleur, goût métallique. Plus rarement surviennent urticaire, malaise vagal ou extravasation locale au point de ponction. Les réactions allergiques sévères, à type de choc anaphylactique, sont exceptionnelles ; l’équipe dispose du matériel nécessaire en cas de besoin. Pour les aspects pratiques et les précautions chez les patients à risque, les recommandations de la SFO sont détaillées dans le document : « Risques et précautions lors de l’utilisation des colorants pour l’angiographie en ophtalmologie ».

Prévenez le médecin en cas d’antécédent d’allergie médicamenteuse, d’asthme ou de grossesse. En l’absence de contre-indication, l’angiographie à la fluorescéine reste un examen sûr et très informatif.

Après l’examen : interprétation et suite de prise en charge

Les images de l’angiographie à la fluorescéine sont interprétées avec l’OCT et l’examen clinique pour établir un diagnostic et un plan de traitement personnalisé : injections intravitréennes, photocoagulation au laser, ou simple surveillance. L’objectif est de préserver la vision et de prévenir les complications liées aux maladies rétiniennes.

Pour aller plus loin

• OCT maculaire : l’examen complémentaire de choix pour analyser la rétine centrale.
• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : quand et pourquoi compléter par une angiographie à la fluorescéine.
• Injections intravitréennes (IVT) : traitement guidé par l’OCT et l’imagerie rétinienne.