Vitrectomie et tamponnements intra-oculaires : types et indications

Lors d’une chirurgie vitréo-rétinienne, le chirurgien peut utiliser un tamponnement intra-oculaire pour maintenir la rétine bien appliquée pendant la cicatrisation. Ce “remplissage” temporaire de l’œil se fait avec de l’air, un gaz ou une huile de silicone, selon la situation. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, détaille les principaux types et leurs indications.

Qu’est-ce qu’un tamponnement intra-oculaire ?

Le tamponnement intra-oculaire consiste à remplir la cavité vitréenne avec une substance qui appuie de l’intérieur sur la rétine, comme un coussin interne. Il ne s’agit pas d’un implant définitif, mais d’un soutien temporaire, le temps que le laser ou la cryothérapie réalisent une cicatrice solide.

Ce tamponnement est mis en place à la fin d’une vitrectomie réalisée pour un décollement de rétine, un trou maculaire, une maculopathie myopique ou certaines autres pathologies rétiniennes. Selon le produit utilisé, la durée d’action, les consignes et les restrictions (notamment pour l’avion) sont différentes.

Les principaux types de tamponnement intra-oculaire

Air simple

L’air est le tamponnement intra-oculaire le plus simple. Il reste quelques jours dans l’œil puis est rapidement remplacé par l’humeur aqueuse produite naturellement. Il est utilisé pour des décollements localisés ou certains trous maculaires peu étendus, lorsque la rétine est déjà bien stabilisée par le laser.

Gaz expansifs (SF6, C3F8…)

Les gaz expansifs sont très utilisés en tamponnement intra-oculaire. Injectés en faible volume, ils se dilatent dans les jours qui suivent, puis se résorbent progressivement en plusieurs semaines. Selon le type de gaz et la concentration choisie, la durée de présence dans l’œil varie d’environ 2 à 8 semaines.

Ils offrent un soutien prolongé, utile notamment pour la chirurgie du décollement de rétine ou certains trous maculaires complexes. En contrepartie, la vision reste floue tant que la bulle est importante, et des restrictions strictes s’appliquent pour les voyages en avion ou les séjours en altitude.

Huile de silicone

L’huile de silicone est un tamponnement intra-oculaire de longue durée. Elle ne se résorbe pas spontanément et doit être retirée lors d’une seconde intervention programmée. Elle est réservée aux cas difficiles : décollements récidivants, prolifération vitréo-rétinienne, traumatismes complexes, myopie forte très remaniée…

L’avantage est de maintenir la rétine en place pendant plusieurs mois. En contrepartie, la vision reste souvent limitée tant que l’huile est présente, et un suivi régulier est nécessaire pour surveiller la tension oculaire et l’état de la cornée.

Dans quelles situations utilise-t-on un tamponnement intra-oculaire ?

Le tamponnement intra-oculaire est indiqué chaque fois qu’il faut appuyer la rétine contre son support après avoir traité les déchirures ou les zones fragiles. Les principales indications sont :

• décollement de rétine rhegmatogène ;
• trou maculaire idiopathique ou myopique ;
• maculopathie tractionnelle myopique avec décollement maculaire ;
• certaines formes de rétinopathies diabétiques ;
• traumatismes oculaires avec atteinte rétinienne.

Le choix entre air, gaz ou huile se fait selon l’étendue du décollement, la solidité des attaches rétiniennes obtenues pendant la chirurgie, l’état du patient et la nécessité ou non d’un soutien prolongé.

Consignes après un tamponnement intra-oculaire

Après la chirurgie, des consignes précises sont données. Elles dépendent du type de tamponnement intra-oculaire :

• positionnement de la tête : parfois face contre l’oreiller ou sur le côté pour que la bulle appuie exactement sur la zone à traiter ;
• repos relatif : éviter les efforts importants et les sports de contact le temps de la cicatrisation ;
• interdiction d’avion et de haute altitude tant que du gaz est présent, sous peine d’augmentation dangereuse de la pression intraoculaire ;
• instillation régulière de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires.

La vision est d’abord très floue, puis s’améliore progressivement à mesure que l’air ou le gaz se résorbe. Avec l’huile de silicone, la récupération visuelle définitive est évaluée après son retrait.

Risques et surveillance

Comme tout geste intraoculaire, le tamponnement intra-oculaire comporte des risques, rares mais possibles : élévation de la pression oculaire, inflammation, déplacement de la bulle, trouble de la cornée ou, plus rarement, infection. Un suivi rapproché après la chirurgie permet de détecter et de traiter rapidement ces complications.

À plus long terme, certaines personnes développent une cataracte plus rapidement après un tamponnement prolongé, en particulier avec gaz ou huile. Ce point est discuté avant l’intervention.

Quand consulter le Dr Julien Gozlan ?

Si une chirurgie vitréo-rétinienne vous a été proposée, si vous présentez un décollement de rétine ou un trou maculaire, ou si vous avez des questions sur le type de tamponnement intra-oculaire envisagé, un avis spécialisé est utile.

Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue à Paris 16, explique en détail les différentes options (air, gaz, huile de silicone), leurs durées d’action, les contraintes associées et les perspectives de récupération visuelle afin de choisir la stratégie la plus adaptée à votre situation.

Pour aller plus loin

• Vitrectomie : principes de la chirurgie vitréo-rétinienne.
• Décollement de rétine : symptômes, urgence et traitements.
• Trou maculaire : symptômes, OCT et prise en charge.
• Maculopathie tractionnelle myopique : complication maculaire de la forte myopie.