Trou maculaire

Le trou maculaire est une petite ouverture qui apparaît au centre de la rétine, au niveau de la macula, zone essentielle pour la vision fine. Cette pathologie provoque souvent une baisse de vision et des déformations des lignes. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris, explique les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement du trou maculaire.

Qu’est-ce qu’un trou maculaire ?

Un trou maculaire est à une interruption partielle ou complète des couches de la rétine au centre de la macula. Il touche le plus souvent un seul œil. La vision centrale devient alors floue, avec une sensation de « zone manquante ».

Pourquoi un trou maculaire se forme-t-il ?

La cause principale est une traction vitréo-maculaire. Avec l’âge, le gel vitré se liquéfie et la membrane qui l’entoure, appelée hyaloïde, tire anormalement sur la macula. Cette traction peut évoluer par stades et finir par créer un trou maculaire. Plus rarement, il survient après un traumatisme, une myopie forte ou en lien avec une membrane épirétinienne.

Quels sont les symptômes d’un trou maculaire ?

• Baisse d’acuité visuelle de loin et/ou de près.
• Métamorphopsies : les lignes droites paraissent onduler.
• Scotome central : petite tache sombre au centre de la vision.
• Diplopie : vision dédoublée.

Ces signes doivent conduire à une consultation rapide pour confirmer le diagnostic.

Comment pose-t-on le diagnostic ?

L’examen du fond d’œil montre une ouverture ronde à bords nets au centre de la rétine. L’OCT maculaire (Tomographie par Cohérence Optique) est l’examen de référence : il visualise précisément la taille, la profondeur et le stade du trou maculaire, ainsi que l’éventuelle présence d’une membrane épirétinienne ou d’une traction persistante du vitré.

Traitement du trou maculaire

Le traitement est chirurgical et consiste en une vitrectomie. Le vitré est retiré, puis le chirurgien réalise le pelage de la membrane limitante interne, c’est-à-dire la membrane naturelle recouvrant la rétine, afin de détendre la macula. En fin d’intervention, une injection de gaz est effectuée dans l’œil pour favoriser la guérison.

Après l’opération

Le plus souvent, un positionnement tête penchée en avant est recommandé pendant 4 à 10 jours pour optimiser la cicatrisation. La vision est floue tant que le gaz est présent, puis s’éclaircit progressivement au fur et à mesure qu’il se résorbe spontanément. Des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques sont prescrits.

Résultats et pronostic

Lorsque l’intervention est réalisée tôt, la fermeture anatomique du trou maculaire est obtenue dans la très grande majorité des cas. La vision s’améliore ensuite sur plusieurs mois, selon la taille initiale du trou, sa durée d’évolution et l’état de la macula. Un suivi régulier par OCT vérifie la fermeture et l’absence de récidive.

Quand faut-il opérer ?

La chirurgie est généralement proposée dès confirmation d’un trou maculaire, car la lésion tend à s’agrandir avec le temps. Un traitement précoce augmente les chances de récupération visuelle et réduit le risque de séquelles. Le second œil est surveillé car un trou maculaire peut, parfois, apparaître aussi de l’autre côté.

Questions fréquentes

Peut-on prévenir un trou maculaire ? Non, mais surveiller une traction vitréo-maculaire et consulter vite en cas de symptômes visuels aide à traiter avant son apparition. Après l’opération, respectez le traitement et le positionnement post-opératoire. Protégez l’œil opéré des chocs et reportez tout sport pendant quelques semaines.

Quand puis-je reprendre la conduite, le travail, le sport… et prendre l’avion ?

La conduite est envisageable uniquement quand la vision est suffisante, après disparition complète du gaz intraoculaire (2 à 8 semaines selon le gaz). Un travail sur écran léger est souvent possible après 48–72 h si l’œil est confortable, tandis que les activités physiques modérées reprennent en général après 1 mois. Avion et montagnes à haute altitude sont strictement interdits tant que la bulle de gaz est présente. Suivez toujours les consignes de votre chirurgien.

Pour aller plus loin

• OCT maculaire : l’examen clé pour stadifier et suivre un trou maculaire.
• Membrane épirétinienne maculaire : cause fréquente de traction et de déformation.
• Vitrectomie : principes et suites d’une chirurgie vitréo-rétinienne.