Correction de la presbytie et chirurgie de cataracte

La correction de la presbytie peut être réalisée au même moment que la chirurgie de la cataracte. L’objectif est alors de retrouver une vision confortable de loin, en vision intermédiaire et parfois de près, en utilisant très peu ses lunettes. Le Dr Julien Gozlan vous explique les options thérapeutiques, leurs bénéfices et leurs limites.

Qu’est-ce que la correction de la presbytie ?

Avec l’âge, le cristallin perd sa capacité d’accommodation : c’est la presbytie. Pendant la cataracte, le cristallin opacifié est retiré puis remplacé par un implant intra-oculaire. En choisissant l’implant et avec une stratégie adaptés, il est possible de réduire la dépendance aux lunettes dans le même geste opératoire.

Correction de la presbytie lors de la cataracte : les principales options

1) Monovision

Un œil est réglé pour la vision de loin, l’autre pour la vision intermédiaire / vision de près (écart modéré). Avantages : excellente qualité d’image et sans effets secondaires lumineux. Limites : des lunettes restent souvent utiles pour la lecture fine. C’est une correction de la presbytie simple, efficace et très bien tolérée au quotidien, particulièrement chez les patients myopes.

2) Implant à profondeur de champ étendue (EDOF)

Les implants EDOF allongent la zone de netteté. Résultat : vision de loin et intermédiaire confortable (ordinateur, cuisine, déplacements), et parfois des lunettes pour les très petits caractères. Les effets secondaires (halos, éblouissements nocturnes) sont en général limités. C’est une option équilibrée de correction de la presbytie.

3) Implant multifocal (loin, intermédiaire et près)

Les implants multifocaux redistribuent la lumière pour couvrir plusieurs distances de netteté et viser la correction la plus complète. En contrepartie, ils peuvent entraîner halos et éblouissements nocturnes ainsi qu’une légère baisse de contraste. Une sélection rigoureuse des candidats améliore beaucoup les chances de satisfaction.

4) A part : apport des implants toriques

S’il existe un astigmatisme, un implant torique (disponible en monofocal, EDOF ou multifocal) corrige la déformation de la cornée et améliore le résultat. C’est un point clé pour optimiser la correction de la presbytie et obtenir une image plus nette.

Comment choisir sa correction de la presbytie ?

La décision est personnalisée, après un bilan précis : biométrie oculaire, topographie cornéenne, qualité des larmes, et contrôle de la macula par OCT. Vos activités (lecture, écrans, conduite nocturne), vos attentes et votre tolérance prévisible aux effets secondaires (halos, éblouissements nocturnes) orientent le choix. Le type d’implant est ensuite sélectionné pour viser la meilleure correction possible selon votre profil.

Déroulement de l’intervention et suites

La chirurgie de la cataracte est ambulatoire. Le cristallin opacifié est retiré puis l’implant choisi est posé dans le sac cristallinien. La correction est immédiate, mais la vision se stabilise en quelques jours à quelques semaines. Des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques sont prescrits, et la reprise des activités est rapide en respectant les consignes.

Résultats attendus, limites et effets visuels

Selon l’option retenue, vous pouvez être très indépendant des lunettes (implant multifocal), surtout autonome de loin/intermédiaire (implant EDOF), ou privilégier la qualité optique avec une monovision (implant monofocal). Il s’agit néanmoins toujours d’un compromis entre indépendance en lunettes et effets secondaires. Un échange clair sur vos priorités permet d’anticiper au mieux vos attentes.

Questions fréquentes

• Est-ce possible si ma macula n’est pas parfaite ? On privilégie souvent un implant monofocal ou EDOF, pour une correction de la presbytie plus douce et contrastée.
• Les résultats sont-ils durables ? Oui. L’implant est définitif. Un léger voile de la capsule (dit « postérieur ») peut survenir plus tard et se traite au laser YAG.

Pour aller plus loin

• Implants de cataracte : comprendre les familles d’implants et leurs spécificités.
• Biométrie oculaire : la mesure permettant de choisir la puissance de l’implant.
• OCT maculaire : vérifier la santé rétinienne avant toute chirurgie oculaire.