Biométrie oculaire

La biometrie oculaire est l’examen de reference pour calculer la puissance de l’implant intraoculaire avant une chirurgie de la cataracte. Elle mesure avec precision la longueur et la courbure de votre oeil afin d’optimiser le resultat visuel. Le Dr Julien Gozlan vous explique le principe, le deroulement, les cas particuliers et la maniere d’obtenir des mesures fiables.

Qu’est-ce que la biometrie oculaire ?

La biometrie oculaire regroupe des mesures anatomiques tres precises :

• la longueur axiale (taille de l’oeil, de la cornée jusqu’a la retine) ;
• la keratometrie (courbure de la cornée) ;
• la profondeur de chambre anterieure et parfois l’epaisseur du cristallin.

Ces donnees sont integrees dans des formules modernes de calcul afin de determiner la puissance d’implant la plus adaptee a votre oeil, avec l’objectif d’obtenir la vision la plus nette possible apres l’intervention. L’examen est non invasif, rapide et joue un role majeur, en particulier si l’on envisage un implant de cataracte dit “premium” (torique, multifocal, EDOF…).

Pourquoi la biometrie oculaire est-elle si importante avant la cataracte ?

Lors d’une chirurgie de cataracte, le cristallin trouble est remplace par un implant clair. La puissance de cet implant conditionne directement le besoin ou non de lunettes apres l’operation. Une biometrie oculaire precise permet :

• de viser une vision de loin nette sans lunettes (ou avec une correction minime) ;
• de choisir une eventuelle myopie residuelle de confort (lecture sans lunettes) ;
• d’adapter la strategie en cas de correction de la presbytie par chirurgie de la cataracte ;
• d’eviter les surprises refractives, surtout chez les patients operes de chirurgie refractive dans le passe.

En pratique, une bonne biometrie est la base d’une chirurgie de la cataracte “sur mesure”.

Comment se deroule une biometrie oculaire ?

Biometre optique : la technique de reference

Dans la grande majorite des cas, l’examen est realise sur un biometre optique (IOLMaster, Lenstar, et appareils de la gamme Zeiss). Vous etes installe(e) devant l’appareil, le menton et le front en appui, puis vous fixez une mire quelques secondes pendant que l’appareil enregistre plusieurs series de mesures.

L’examen est :

• indolore ;
• rapide (quelques minutes par oeil) ;
• generalement sans contact avec la surface oculaire.

Les appareils de derniere generation offrent des mesures tres reproductibles, y compris en cas d’antecedent de chirurgie refractive (LASIK, PKR).

Quand utiliser la biometrie echographique ?

Si la cataracte est tres dense ou si l’optique est limitee (cornée tres opacifiee, par exemple), la lumiere du biometre peut ne plus atteindre correctement la retine. On complete alors le bilan par une biometrie echographique, basee sur les ultrasons.

Une petite sonde mesure alors la longueur de l’oeil. Cette methode reste complementaire des mesures optiques et permet de securiser le calcul de l’implant dans les cas les plus difficiles.

Bloc expert : parametres avances de biometrie “niveau expert”

Au-dela des valeurs affichees, la biometrie oculaire analyse plusieurs parametres qui influencent finement le resultat visuel :

• type de formule utilisee (Haigis, Barrett, Olsen, etc.) choisi selon la longueur de l’oeil et l’anatomie globale ;
• indice d’astigmatisme corneen, essentiel pour indiquer ou non un implant torique ;
• rapport entre la longueur axiale et la courbure corneenne, particulierement important chez les myopies fortes et les petits yeux hypermetropes ;
• donnees d’angle kappa / angle alpha dans certains cas d’implants multifocaux ou EDOF ;
• coherence entre les mesures des deux yeux (symetrie, ou au contraire asymetrie devant etre expliquee).

Chez les patients ayant une pathologie retinienne (par exemple une DMLA debutante), ces parametres sont interpretes en tenant compte du pronostic visuel global afin de choisir une cible refractive realiste et confortable.

Biometrie oculaire : bien se preparer pour des mesures fiables

Certains details pratiques ameliorent la precision de la biometrie oculaire :

• arreter temporairement les lentilles de contact, selon les recommandations donnees (quelques jours pour les lentilles souples, plus longtemps pour les lentilles rigides) ;
• traiter une eventuelle secheresse oculaire (larmes artificielles, hygiene des paupieres) pour stabiliser la surface de la cornée ;
• eviter le maquillage qui coule ou les larmes artificielles juste avant l’examen ;
• signaler les antecedents de LASIK/PKR, traumatisme, infection corneenne ou pathologie de surface ;
• cligner normalement avant la prise de mesure, puis rester bien fixe sur la mire pendant quelques secondes.

Cette preparation est encore plus importante lorsque l’on souhaite reduire au maximum la dependance aux lunettes dans le cadre d’une correction de la presbytie par chirurgie de la cataracte.

Comment les mesures de biometrie oculaire sont-elles exploitees ?

Les valeurs obtenues sont integrees dans des formules de calcul de derniere generation. Pour chaque oeil, le compte rendu indique :

• l’objectif refractif vise (vision de loin nette, myopie residuelle de lecture, compromis intermediaire…) ;
• plusieurs puissances d’implants possibles selon les formules ;
• le choix final discute avec le chirurgien en fonction de vos attentes.

En cas de discordance (mesures peu reproductibles, cornée irreguliere), la biometrie oculaire est repassee, eventuellement croisee avec une topographie corneenne ou d’autres examens. Un controle de la macula par OCT maculaire est tres souvent associe afin de verifier l’absence de pathologie retinienne pouvant influencer le resultat visuel.

Cas particuliers en biometrie oculaire

Certaines situations necessitent une expertise particuliere :

• post-chirurgie refractive (LASIK/PKR) : on utilise des formules et reglages specifiques, parfois avec integration des anciennes ordonnances si elles sont disponibles ;
• cornée irreguliere ou astigmatisme marque : la biometrie oculaire est couplee a une topographie corneenne pour preciser la regularite et l’orientation de l’astigmatisme ;
• cataracte tres evoluee : le recours aux ultrasons est plus frequent pour mesurer la longueur axiale ;
• terrain retinien particulier (par exemple retinopathie diabetique) : la cible refractive est adaptee pour privilégier le confort visuel a long terme.

Chez les myopies fortes ou les tres petits yeux, des ajustements supplementaires sont discutes pour minimiser le risque de surprise refractive.

Qualite des mesures : comment optimiser la precision ?

La qualite de la biometrie oculaire repose sur trois piliers :

• une surface oculaire saine (secheresse corrigee, cornée claire) ;
• plusieurs series de mesures conservees uniquement si elles sont reproductibles ;
• une interpretation experte qui verifie la coherence entre les yeux et avec votre histoire ophtalmologique.

Lorsque la cataracte limite la precision optique, le chirurgien peut combiner biometrie optique et echographique, puis confronter ces donnees a la topographie et a l’examen du fond d’oeil. L’objectif est de securiser le calcul avant votre chirurgie de la cataracte, afin de reduire au maximum l’ecart entre le resultat attendu et le resultat reel.

FAQ : questions frequentes sur la biometrie oculaire

L’examen de biometrie oculaire est-il douloureux ?

Non. La biometrie oculaire est indolore, le plus souvent sans contact. Vous devez simplement rester quelques secondes bien fixe sur la mire.

Combien de temps dure une biometrie oculaire ?

L’installation et les explications prennent quelques minutes. La prise de mesures en elle-meme dure en general moins de cinq minutes par oeil.

Dois-je arreter mes lentilles de contact avant l’examen ?

Oui, cela est fortement recommande pour ne pas fausser la courbure corneenne. La duree d’arret depend du type de lentilles et vous est precisee lors de la prise de rendez-vous.

La biometrie oculaire garantit-elle de ne plus porter de lunettes ?

Elle permet d’optimiser le calcul de l’implant. Selon l’objectif choisi (vision de loin, vision intermediaire, myopie de confort, implants multifocaux), une petite correction residuelle peut rester utile pour certaines distances.

La biometrie oculaire est-elle fiable si j’ai eu un LASIK ou une PKR ?

Oui, a condition d’utiliser des formules specifiques post-chirurgie refractive et des mesures adaptees. Le chirurgien tient compte de votre antecedent pour limiter les surprises refractives.

Peut-on refaire la biometrie si les mesures semblent etrangees ?

Bien sur. En cas de doute (cornée instable, secheresse, asymetrie importante entre les yeux), la biometrie oculaire est repassee et comparee a d’autres examens avant de valider le calcul final.

Faut-il dilater la pupille pour la biometrie ?

Pas systematiquement. La plupart des biometres optiques fonctionnent sans dilatation. Elle peut cependant etre proposee si d’autres examens sont realises le meme jour.

Les resultats de la biometrie oculaire peuvent-ils changer avec le temps ?

Les grandes variations sont rares, mais une evolution de la cornée ou de la cataracte peut modifier legerement les mesures. C’est pourquoi la biometrie est generalement realisee dans les mois qui precedent directement la chirurgie.

Quand consulter le Dr Julien Gozlan ?

Vous pouvez consulter le Dr Julien Gozlan si une chirurgie de la cataracte est envisagée, si l’on vous a parle d’implants “premium” ou si vous souhaitez comprendre plus finement les objectifs visuels possibles apres l’intervention.

Un bilan complet comprenant la biometrie oculaire, l’examen de la macula et la prise en compte de vos attentes permet de definir une strategie personnalisee et de securiser au mieux le resultat visuel.

Pour aller plus loin

• Implants de cataracte : panorama des differentes options disponibles.
• Cataracte : definition, symptomes et quand envisager une operation.
• OCT maculaire : examen d’imagerie retinienne souvent associe a la biometrie pre-operatoire.