Cataracte et myopie : ce qu’il faut savoir avant l’intervention

La combinaison cataracte et myopie est très fréquente. La cataracte apparaît souvent plus tôt chez les personnes myopes, en particulier en cas de myopie forte. La chirurgie permet d’améliorer la vision, mais les attentes, les calculs d’implant et les risques ne sont pas exactement les mêmes que chez un patient non myope. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique les spécificités de la cataracte chez le myope, le déroulement de l’intervention et les points de vigilance.

Rappel : cataracte et myopie, deux choses différentes

La chirurgie de la cataracte traite l’opacification progressive du cristallin, la lentille naturelle située à l’intérieur de l’oeil. La vision devient floue, voilée, terne, parfois jaunâtre, avec une gêne à la lecture, à la conduite ou en lumière forte.

La myopie est un defaut de longueur de l’oeil : l’image se forme en avant de la rétine. Le myope voit bien de près mais mal de loin sans lunettes. Lorsque la cataracte et la myopie coexistent, la cataracte se superpose au defaut préexistant et peut modifier encore la correction nécessaire, parfois en augmentant la myopie (“myopie d’index”).

La cataracte apparaît-elle plus tôt chez le myope ?

Oui, surtout chez le myope fort. Un oeil allongé est plus fragile : le cristallin vieillit parfois plus tôt, et certaines formes de cataracte (nucléaire, postérieure sous-capsulaire) sont un peu plus fréquentes.

Dans les myopies importantes, on peut observer une baisse visuelle progressive dès la cinquantaine, alors qu’une cataracte « classique » apparaît souvent plus tard. D’où l’intérêt d’un suivi ophtalmologique régulier chez l’adulte myope, afin de surveiller à la fois la cataracte et la myopie ainsi que l’état de la rétine.

Spécificités de la chirurgie chez le myope

Le principe de la chirurgie reste le même : retirer le cristallin opacifié et le remplacer par un implant intraoculaire transparent. Mais chez le myope, plusieurs points demandent une attention particulière :

• la biométrie (mesure précise de l’oeil) est plus délicate pour choisir la puissance de l’implant ;
• la forme de l’oeil (oeil très long, staphylome postérieur) rend les calculs plus sensibles aux petites erreurs de mesure ;
• le risque rétinien (déchirure, décollement de rétine) est un peu plus élevé chez le myope fort ;
• les attentes visuelles (vision de loin sans lunettes, vision de près) doivent être bien définies à l’avance.

Le projet réfractif (avec ou sans lunettes après l’opération) se discute au cas par cas : certains myopes préfèrent garder une légère myopie résiduelle pour lire sans correction, d’autres souhaitent privilégier la vision de loin. L’enjeu est d’adapter finement la chirurgie à la situation particulière cataracte et myopie de chaque patient.

Choix de l’implant chez le myope : monofocal, torique, multifocal ?

Chez un myope, on utilise le plus souvent un implant monofocal, calculé pour optimiser la vision de loin ou de près selon le souhait du patient. En cas d’astigmatisme associé, un implant torique peut corriger une partie de cette déformation et améliorer la qualité visuelle.

Les implants multifocaux (pour voir de loin et de près sans lunettes) doivent être discutés avec prudence chez le myope fort, surtout s’il existe des anomalies rétiniennes. Une macula fragile ou un antécédent de pathologie rétinienne peut limiter le bénéfice de ce type d’implant et majorer les halos ou éblouissements nocturnes. Dans le contexte cataracte et myopie forte, on privilégie souvent une solution plus simple et plus prévisible.

Myopie forte et risque de décollement de rétine

Un oeil très myope présente un risque plus élevé de déchirure ou de décollement de rétine, indépendamment de la cataracte. La chirurgie peut être l’occasion de découvrir des lésions périphériques (trous, palissades) qu’il faudra surveiller ou traiter.

En cas de symptômes d’alerte après l’intervention (mouches volantes en pluie, éclairs lumineux, voile noir), il faut consulter en urgence pour éliminer un décollement de rétine. Cette complication reste rare, mais elle doit être connue, surtout dans le contexte cataracte et myopie forte.

Le bilan préopératoire : une étape clé chez le myope

Avant l’intervention, un bilan complet est indispensable :

• mesure précise de la correction actuelle et de l’acuité visuelle ;
• biométrie et analyse de la cornée, parfois complétée par une topographie cornéenne ;
• examen du fond d’oeil pour évaluer la macula et la périphérie rétinienne ;
• au besoin, examens complémentaires (OCT maculaire, champ visuel…).

Ce bilan permet de choisir le type d’implant, d’estimer la correction finale attendue et de repérer d’éventuelles pathologies associées (dégénérescences périphériques, membranes épirétiniennes, etc.). Il est particulièrement stratégique lorsque l’on associe cataracte et myopie, surtout en cas de myopie forte.

Points clés “niveau expert” chez le myope fort

Signes cliniques et examens à surveiller

Chez le myope fort, l’examen préopératoire ne se limite pas à la cataracte. Le spécialiste analyse :

• la régularité de la cornée (topographie, astigmatisme irrégulier) ;
• la qualité de la macula (OCT maculaire en cas de doute) ;
• la présence de lésions périphériques à risque (palissades, trous, déchirures anciennes) ;
• la stabilité de la correction dans le temps (myopie évolutive ou stabilisée).

Critères de décision pour programmer la chirurgie

La décision d’opérer dans un contexte cataracte et myopie repose sur plusieurs critères :

• retentissement fonctionnel : gêne à la conduite, au travail sur écran, au sport, à la lecture ;
• gêne en faible luminosité (éblouissements, halos, vision ternie) ;
• discordance entre la correction et la vision obtenue (impression de “verres devenus insuffisants”) ;
• stabilité des mesures de biométrie et discussion claire des objectifs visuels.

Pronostic visuel après chirurgie

Le pronostic est généralement bon, mais dépend :

• du degré de myopie (myopie modérée vs myopie très forte) ;
• de l’état de la macula (absence ou non de lésions myopiques, d’atrophie, de membrane) ;
• du type d’implant choisi et du réalisme des objectifs (vision de loin, de près, ou compromis) ;
• de la présence d’autres pathologies associées (glaucome, diabète, etc.).

Correctement anticipée, la chirurgie de la cataracte chez le myope offre un vrai gain de qualité de vie, parfois avec une réduction importante de la dépendance aux lunettes.

Résultats visuels : que peut-on espérer ?

Chez de nombreux myopes, la chirurgie de la cataracte apporte un gain de confort très important : vision plus claire, meilleur contraste, réduction de la dépendance aux lunettes (surtout de loin).

Cependant, le résultat dépend :

• du niveau de myopie initial ;
• de l’état de la rétine et de la macula ;
• de la présence ou non d’un astigmatisme important ;
• et du type d’implant choisi.

Il est essentiel de bien discuter en consultation des objectifs visuels (vision de loin, de près, ordinateur, sport, conduite…) pour adapter au mieux la stratégie dans ce contexte de cataracte et myopie.

Suivi après l’intervention

Les suites de la chirurgie sont globalement similaires à celles d’une opération de la cataracte classique : collyres pendant quelques semaines, contrôle de la tension oculaire, adaptation progressive de la vision.

Chez le myope fort, le suivi rétinien garde une place centrale, même plusieurs années après l’intervention, pour dépister précocement toute complication rétinienne. Des lunettes ou des lentilles peuvent rester nécessaires pour affiner la vision de loin ou de près, surtout si l’on a choisi une légère myopie résiduelle de confort.

FAQ : questions fréquentes sur cataracte et myopie

La chirurgie de la cataracte corrige-t-elle entièrement ma myopie ?

L’implant permet de réduire fortement la myopie, voire de viser une vision nette de loin sans lunettes. Mais il peut rester une petite correction résiduelle, surtout en cas de myopie forte ou d’astigmatisme important.

Peut-on viser la vision de loin et de près sans lunettes ?

C’est parfois possible avec certains implants (multifocaux, monovision, etc.), mais chez le myope fort, cela doit être discuté avec prudence, en tenant compte de la rétine, de la qualité optique et de la tolérance aux halos nocturnes.

Le risque de décollement de rétine augmente-t-il après l’opération ?

Le myope fort est déjà plus à risque de décollement de rétine. La chirurgie peut légèrement majorer ce risque, d’où l’importance d’un examen rétinien avant et après l’intervention, et d’une consultation rapide en cas de symptômes d’alerte.

Les calculs d’implant sont-ils moins précis chez le myope ?

Les formules modernes améliorent beaucoup la précision, mais les yeux très longs restent plus sensibles aux petites erreurs de mesure. Il est donc crucial de disposer d’une biométrie de qualité et d’une bonne surface oculaire.

Peut-on opérer la cataracte tôt chez un myope ?

Oui, si la cataracte altère significativement la qualité de vie (conduite, travail, lecture) et que le bénéfice attendu est net. La décision se prend au cas par cas, en tenant compte de la myopie et de la rétine.

Est-ce que la chirurgie est plus compliquée chez le myope fort ?

Elle peut être plus technique (oeil plus long, structures fragiles), mais reste bien codifiée. L’essentiel est d’être pris en charge par un chirurgien habitué à la prise en charge des cataractes chez le myope.

Devrai-je changer plusieurs fois de lunettes après l’opération ?

Une nouvelle correction est souvent prescrite après stabilisation (quelques semaines). Dans la majorité des cas, une seule adaptation suffit, sauf situation particulière (évolution de la rétine, astigmatisme résiduel important…).

La myopie peut-elle continuer à évoluer après la chirurgie de la cataracte ?

Dans la plupart des cas à l’âge de la cataracte, la longueur de l’oeil est stabilisée. L’implant reste donc stable dans le temps. En revanche, d’éventuelles évolutions rétiniennes liées à la myopie forte peuvent influencer la qualité de vision.

Quand consulter le Dr Julien Gozlan ?

Vous pouvez demander un avis spécialisé si :

• vous êtes myope et que votre vision devient voilée, floue ou plus sombre ;
• on vous a parlé de cataracte sans que vous sachiez quand vous faire opérer ;
• vous êtes myope fort et souhaitez connaître précisément les risques et bénéfices de la chirurgie ;
• vous avez déjà été opéré d’un oeil et souhaitez un second avis pour le deuxième.

Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue à Paris 16, évalue votre situation (myopie, état de la rétine, gêne visuelle) et vous propose un projet chirurgical personnalisé dans ce contexte de cataracte et myopie.

Pour aller plus loin

• Chirurgie de la cataracte : déroulement de l’intervention, implants et suites.
• OCT maculaire : examen de reference pour analyser la macula chez le myope.
• Décollement posterieur du vitré : mouches volantes, flashs et signes d’alerte.