Cataracte et topographie corneenne : pourquoi cet examen est indispensable avant l’operation ?

Avant une chirurgie de la cataracte, la topographie corneenne est devenue un examen de reference. Elle permet d’analyser avec precision la forme et la regularite de la cornee, de depister certaines pathologies et d’optimiser le choix de l’implant intraoculaire. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue a Paris 16, explique en quoi la topographie corneenne securise et personnalise l’intervention de cataracte.

Qu’est-ce que la topographie corneenne ?

La topographie corneenne est un examen d’imagerie qui cartographie la surface de la cornee. Elle mesure sa courbure point par point et genere des cartes en fausses couleurs montrant les zones plus ou moins cambrees. On parle parfois de “carte de relief” de la cornee.

Cet examen est totalement indolore : le patient regarde un point fixe dans l’appareil quelques secondes, sans contact avec l’oeil. La topographie corneenne est particulierement utile chez les patients qui vont etre operes de la cataracte, mais aussi en contactologie, en chirurgie refractive et pour le suivi de certaines pathologies corneennes.

Pourquoi faire une topographie corneenne avant une chirurgie de la cataracte ?

Avant une chirurgie de la cataracte, il est essentiel de bien connaitre la forme de la cornee. Les objectifs principaux sont :

• mesurer avec precision l’astigmatisme corneen (importance et axe) ;
• depister un keratocone ou une autre anomalie de structure ;
• rechercher une irregularite corneenne (qui peut limiter le resultat) ;
• securiser le choix d’un implant “premium” (multifocal, EDOF, torique) en verifiant que la cornee est compatible.

Ces informations permettent d’adapter le projet chirurgical : type d’implant, correction eventuelle de l’astigmatisme, attentes visuelles du patient (vision de loin seule, compromis loin/pres, reduction maximale des lunettes). Une topographie corneenne precise contribue directement a la qualite du resultat visuel apres l’operation de cataracte.

Comment se deroule une topographie corneenne ?

L’examen se fait au cabinet, assis devant l’appareil, un peu comme pour un examen de vue classique. Il n’est pas necessaire de dilater la pupille. On vous demande simplement de fixer un point lumineux et de rester immobile quelques secondes.

La machine projette des mires lumineuses sur la cornee et analyse la maniere dont elles se reflechissent. Les donnees sont ensuite traitees par un logiciel qui genere plusieurs cartes (courbure, elevation, parfois epaisseur selon les appareils). Le Dr Julien Gozlan interprete ces cartes pour verifier que la cornee est reguliere, stable et bien centree avant la chirurgie de la cataracte.

Topographie : quels elements regarde-t-on vraiment avant une cataracte ?

Au-dela de “l’aspect colore”, l’analyse repose sur plusieurs points tres concrets. Avant une chirurgie de la cataracte, on s’interesse notamment a :

• l’astigmatisme total et son axe (stabilite, regularite) ;
• le caractere regulier ou irregulier de l’astigmatisme ;
• la presence d’une asymetrie ou d’une zone suspecte en faveur d’un keratocone debutant ;
• la coherence des cartes (repetabilite) et la qualite de mesure (fixation, film lacrymal) ;
• chez certains appareils (type Pentacam), les cartes d’elevation et les indices de risque d’ectasie.

Cette analyse est essentielle car la cataracte se traite tres bien, mais le resultat visuel final depend aussi de la qualite optique de la cornee.

Topographie corneenne : signes typiques “niveau expert”

En pratique, la topographie corneenne fournit plusieurs cartes complementaires, dont certaines sont particulierement utiles avant une chirurgie de cataracte :

• Carte axiale / de courbure : montre la repartition de la puissance corneenne, utile pour evaluer l’astigmatisme et son axe.
• Carte tangentielle : plus sensible aux irregularites locales, interessante pour depister un keratocone debutant.
• Cartes d’elevation (par rapport a une sphere ou un ellipsoide) : mettent en evidence les zones “en bosse” ou “en creux”, typiques de certaines ectasies.
• Cartes d’epaisseur / pachymetrie : montrent les zones d’amincissement, importantes en cas de keratocone ou de chirurgie refractive anterieure.
• Indices globaux de regularite : aident a quantifier l’astigmatisme irregulier et a juger de la compatibilite avec certains implants.

Ces “signes topographiques” permettent d’anticiper la qualite optique de la cornee apres chirurgie de la cataracte et d’ajuster le choix de l’implant intraoculaire.

Quelles anomalies la topographie peut-elle mettre en evidence ?

La topographie corneenne permet de detecter de nombreuses situations pouvant influencer le resultat de la chirurgie de la cataracte :

• un astigmatisme plus important que celui mesure uniquement a la lunette ;
• un keratocone debutant ou plus avance ;
• une cornee irreguliere apres chirurgie refractive ou traumatisme ;
• une secheresse oculaire importante pouvant fausser les mesures ;
• des zones fragiles pouvant predisposer a une decompensation corneenne chez certains patients.

Dans certains cas, ces anomalies conduisent a adapter le choix de l’implant ou a privilegier une cible visuelle specifique (par exemple une meilleure vision de loin, quitte a conserver des lunettes pour la lecture).

Topographie, biometrie et OCT : un bilan complet avant cataracte

La topographie corneenne s’integre dans un bilan preoperatoire plus large. La biometrie oculaire permet de calculer la puissance de l’implant a partir de la longueur de l’oeil et de parametres corneens. Un examen de la macula, souvent par OCT maculaire, verifie l’absence de pathologie retinienne sous-jacente (oedeme maculaire, degenerescence maculaire liee a l’age, etc.).

Chez certains patients, en particulier ceux a risque de degenerescence maculaire liee a l’age (DMLA), ce bilan complet aide a mieux expliquer le pronostic visuel : la cataracte pourra etre retiree, mais la qualite de la vision finale dependra aussi de l’etat de la retine.

Criteres de decision “niveau expert” avant chirurgie de la cataracte

Les informations issues de la topographie corneenne sont decisives pour definir la strategie de cataracte :

• Astigmatisme corneen regulier : indication possible d’un implant torique, avec calcul precis de l’axe et de la puissance a corriger.
• Astigmatisme irregulier : prudence avec les implants multifocaux/EDOF, priorite au contraste et au confort visuel.
• Keratocone ou ectasie : strategie plus conservatrice, objectif visuel adapte, parfois maintien d’une correction en lunettes ou lentilles rigides.
• Antedecent de LASIK/PKR : verification de la stabilite topographique et recours a des formules de calcul specifiques.
• Secheresse oculaire marquee : traitement prealable, puis repetition de la topographie avant de figer les choix d’implant.

L’objectif est d’utiliser la topographie corneenne non seulement comme un examen de depistage, mais comme un veritable outil d’aide a la decision pour personnaliser la chirurgie de la cataracte.

Impact sur le choix de l’implant et la correction de l’astigmatisme

Les donnees de topographie corneenne sont determinantes pour le choix de l’implant intraoculaire :

• en cas d’astigmatisme regulier, un implant torique peut corriger une partie ou la totalite de cet astigmatisme ;
• si la cornee est irreguliere ou presente un keratocone, on evitera certains implants multifocaux pour privilegier la qualite de vision et le contraste ;
• en cas de chirurgie refractive ancienne (LASIK, PKR), la topographie aide a interpreter les mesures et a choisir des formules de calcul specifiques.

L’objectif est d’obtenir un resultat le plus previsible possible, en reduisant le besoin de lunettes tout en preservant le confort visuel apres chirurgie de la cataracte.

Limites de la topographie corneenne

Cet examen ne remplace pas l’examen clinique complet de la cornee et du segment anterieur. Certaines situations (cicatrices corneennes, oedeme, secheresse oculaire importante) peuvent perturber les mesures et necessiter une repetition de l’examen ou des tests complementaires.

Malgre ces limites, la topographie corneenne apporte des informations indispensables pour adapter la chirurgie de la cataracte et anticiper les resultats visuels possibles.

Pronostic : quel impact sur la vision apres l’operation ?

Lorsque la cornee est reguliere et que la retine est saine, le resultat apres chirurgie de la cataracte est en general excellent. En revanche, une cornee irreguliere, un keratocone ou une surface oculaire instable peuvent limiter :

• la precision de la correction de l’astigmatisme ;
• le confort visuel (fluctuation, halos, baisse de contraste) ;
• le benefice attendu d’un implant multifocal/EDOF.

C’est pourquoi la topographie corneenne est l’un des examens les plus utiles pour personnaliser l’intervention et fixer des attentes realistes en matiere de resultat visuel apres cataracte.

FAQ : cataracte et topographie corneenne

La topographie corneenne est-elle obligatoire avant une chirurgie de la cataracte ?

Elle n’est pas “obligatoire” au sens administratif, mais elle est devenue un examen de reference pour securiser la chirurgie de la cataracte, mesurer l’astigmatisme et depister une cornee irreguliere.

Quelle est la difference entre biometrie et topographie corneenne ?

La biometrie oculaire calcule surtout la puissance de l’implant (longueur de l’oeil, parametres optiques). La topographie corneenne analyse finement la forme de la cornee et la qualite de l’astigmatisme (regulier ou irregulier).

Est-ce que la secheresse oculaire peut fausser la topographie ?

Oui. Un film lacrymal instable peut rendre les cartes moins fiables. C’est pourquoi un traitement de la secheresse peut etre propose avant de figer les calculs d’implant pour la cataracte.

La topographie permet-elle de choisir un implant torique ?

Oui, c’est meme l’un des examens cles : elle mesure precisement l’astigmatisme corneen et son axe, ce qui conditionne l’indication et le reglage d’un implant torique lors de la chirurgie de la cataracte.

Peut-on avoir un implant multifocal si on a un astigmatisme ?

Cela depend : un astigmatisme regulier peut etre corrige par un implant torique, mais un astigmatisme irregulier rend souvent les implants multifocaux moins confortables (baisse de contraste, halos).

Apres un LASIK ou une PKR, la topographie est-elle indispensable ?

Oui, car la cornee a ete remodelee. La topographie corneenne aide a interpreter les mesures, a verifier la regularite et a selectionner des strategies de calcul adaptees avant la chirurgie de la cataracte.

Combien de temps dure l’examen de topographie corneenne ?

Quelques minutes. La prise d’image est tres rapide (quelques secondes par oeil), sans douleur et sans contact.

Faut-il arreter les lentilles avant une topographie corneenne ?

Souvent oui, car les lentilles peuvent modifier temporairement la cornee. Le delai depend du type de lentilles (souples ou rigides). Le cabinet vous indiquera la conduite a tenir pour obtenir une topographie corneenne fiable avant l’operation de cataracte.

Quand consulter le Dr Julien Gozlan ?

Si une operation de la cataracte vous a ete proposee, si vous avez deja beneficie d’une chirurgie refractive (LASIK, PKR) ou si l’on vous a parle d’anomalie de la cornee, il est important de realiser un bilan preoperatoire complet incluant une topographie corneenne.

Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue a Paris 16, analyse vos examens et discute avec vous du choix de l’implant, de la correction eventuelle de l’astigmatisme et de vos attentes visuelles apres l’intervention de cataracte.

Pour aller plus loin

• Chirurgie de la cataracte : principe de l’operation, deroulement et suites.
• OCT maculaire : l’examen cle pour analyser la macula avant l’operation.
• Degenerescence maculaire liee a l’age (DMLA) : impact sur la vision apres chirurgie de la cataracte.